大面积烧伤伴有呼吸道烧伤，因何死亡

u****9

患者男性，32岁，体重50KG，因大面积烧伤而急诊入院，烧伤面积85% (11度占70%，：并伴有呼吸道烧伤）。
体检：患者神志清楚，表情淡漠，呼吸困难，血压：65/50mmHg，脉搏：106次/min，呼吸8次/min，四肢发冷、发绀。膀胱导尿导出尿液250mL。实验室检查：pH7.28, PaCO2 58mmHg, PaO2 50mmHg,[HCO3 ]15.1 mmol/L; Kt 6.0 mmol/L, Nat140 mmol/L, CI 101mmol/；心电图显示：T波略高，QRS综合波变宽，心室节律不整。入院后立即行气管切开，吸氧，静脉补液和其他急救处理。伤后24h共补库存血浆1400ml（由于医院当时新鲜血浆库存不足），其它液体共计2000ml。病人一般情况好转，血压升至90/70mmHg， 24h尿量550ml。 再查血清K*为3.2mmol/L, pH 7.5, PaCO2 50mmHg,[HCO3128.3 mmol/L，尿液呈酸性。

入院21天患者发生创面感染（绿脓杆菌）查体：血压9.3/6.7Kp(70/50mmHg),体温39°C，呼吸急促，30次/分，少尿甚至无尿，pH 7.35，PaCO2 26mmHg, PaO2 50mmHg,[HC03]14.3 mmol/L; K* 5.8 mmol/L, Nat139 mmol/L, CI- 90mmol/；心电图显元波高尖，QRS综合波变宽，P-Q间期延长。写笔记静脉注射胰岛素、葡萄糖以及用离子交换树脂灌肠后，血清K?暂时降为5.6mmol/L。72h病人排尿总量为350mL，呈酱油色，内含肌红蛋白。

在此后病人完全无尿，持续使用腹膜透析。入院第28天，发生胃肠道出血，血小板计数为50x109儿-，血浆纤维蛋白原1.2g/，凝血时间显著延长，FDP阳性。BUN: 17.8mmol/l（50mg％），血清肌酥 389umol/L(4.4mg%)血清K+6.7mmol/L, pH 7.19.PaCO2 30mmHg,。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗，但病人病情无好转，于入院第32天死亡。

问：1.该患者在入院时和24h经治疗后分别出现了哪些酸碱平衡紊乱？其发生的机制如何，诊断依具有哪些？
2、该患者在感染后发生了那些电解质及酸碱平衡紊乱？发生的机制是什么？抢救措施有哪些，机理如何？
3. 该患者发生了哪些类型的休克，其发生机制是什么？
4. 试分析该患者入院第28天发生胃肠道出血的原因及机制6. 该患者死亡的最主要原因是什么？发生机制是什么？

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酸****檬

大面积烧伤死亡率是相当高的，前段时间新闻看到的，南京火灾烧伤的夫妇，也在烧伤后第10天和第17天死亡，重症道路还任重而道远，其实我在想，这种大面积烧伤，如果结果和男足结果一样，还有没有必要将这种大面积烧伤送到医院去，巨额的费用没有多少家庭能承受，最终还是没有挽救回来，不晓得用传统中医治疗会有几分胜算。

u****3

谢谢分享

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u****1

感染性休克，

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L****7

我认为患者的主要死因是食物不耐受。患者在机体应激状态下，免疫功能低下，消化吸收功能比较弱，不适合吃较多的高蛋白食物，可能会出现血清铁降低等营养失衡，应该忌食高蛋白食物，必要时予适量氨基酸配方粉替代补充营养，治疗过程中应随时监测血清铁等营养指标的变化。忌食高蛋白食物后血清铁自然会上升，所以不要因为血清铁降低给患者补充铁含量高的食物或者补充铁剂，可能会加重病情。这是我的经验供大家参考。

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L****7

食物不耐受可以引起血清铁降低，其机理尚待阐明，忌食高蛋白食物后血清铁可以在48小时内上升是很好的佐证。相反，如果继续摄入较多的高蛋白食物，血清铁会越来越低，导致继发感染，危及生命。

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g****3

感染休克是死亡主要原因

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q****7

酸__柠__檬 发表于 2022-6-16 18:45
大面积烧伤死亡率是相当高的，前段时间新闻看到的，南京火灾烧伤的夫妇，也在烧伤后第10天和第17天死亡，重 ...

没有胜算。

广****德

肾衰竭 发生DIC,高血钾

h****8

大面积烧伤，感染性休克，多功能脏器衰竭

u****5

烧伤，感染，肝肾功能衰竭，高血钾

s****2

这个患者的问题出在了休克期，这个特重度烧伤的患者，首先总量和成份都是不够，就算标准公式就差了很多，如果胶体库存不足那么使用晶体公式就差得更多了，血浆也输的太少了，根据患者入院时表现患者应该有延迟复苏，再一个胶体给的时间点是什么时候，再加上气管切开丢失，有没有使用悬浮床的丢失，有没有减张，这些液体的丢失都得超过输入的量，这个都决定了患者得愈后很差，相信这个患者休克期过渡得是非常不平稳的，这样的患者休克期如果不进到总量约1~1.5W的液体是不够的，再就是万恶之源~创面，休克过了以后有没有尽快的切痂。一周一次手术，如果一个月还有20%~30%创面患者基本都是凶多吉少了，总结来说，烧伤一共两个死亡原因，休克，感染！早期休克过的不平稳，后期感染和并发症越多。

k****n

共两个死亡原因，休克，感染，致多功能脏器衰竭，DIC，高血钾

m****0

感染性休克，肾衰竭，电解质紊乱

龙**医

1. 该患者在入院时和24小时经治疗后的酸碱平衡紊乱：
* 入院时：出现了严重的代谢性酸中毒。机制是由于大面积烧伤导致组织细胞大量坏死，释放酸性代谢产物；同时，缺氧和休克导致无氧糖酵解增强，乳酸生成增多。诊断依据包括pH降低、HCO3-减少、PaCO2正常或增高。
* 24小时治疗后：出现了代谢性碱中毒。机制是由于大量输入库存血（库存血浆中的枸橼酸钠在肝内转化为碳酸氢钠）和碱性药物，导致HCO3-增多。诊断依据包括pH升高、HCO3-增多、PaCO2正常或降低。
2. 该患者在感染后的电解质及酸碱平衡紊乱：
* 电解质紊乱：高钾血症。机制是由于感染、缺氧、酸中毒等因素导致细胞内钾向细胞外转移。
* 酸碱平衡紊乱：出现了混合型酸碱平衡紊乱，包括代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。机制是由于感染、休克等因素导致组织缺氧和酸性代谢产物增多，同时呼吸急促导致CO2排出过多。

抢救措施包括：

* 纠正高钾血症：使用离子交换树脂、胰岛素和葡萄糖等降低血钾。
* 纠正酸碱平衡紊乱：根据血气分析结果给予相应的酸碱治疗，如补充碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，调整呼吸机参数纠正呼吸性碱中毒。
3. 该患者发生的休克类型及机制：
* 该患者发生了低血容量性休克和感染性休克。
* 低血容量性休克机制：大面积烧伤导致血浆大量渗出，加上疼痛和应激反应导致周围血管收缩，回心血量减少，心输出量降低。
* 感染性休克机制：绿脓杆菌感染释放内毒素，导致血管扩张、血容量相对不足和心功能不全。
4. 该患者入院第28天发生胃肠道出血的原因及机制：
* 原因：发生了弥散性血管内凝血（DIC）。
* 机制：感染、休克等因素激活凝血系统，导致微血栓形成和凝血因子消耗，最终引发全身性出血倾向。胃肠道粘膜因缺血、缺氧而坏死、溃疡，导致出血。
5. 该患者死亡的最主要原因及机制：
* 最主要原因：多器官功能衰竭（MOF）。
* 机制：大面积烧伤、感染、休克等因素导致全身性炎症反应综合征（SIRS），进而引发MOF。患者的心、肺、肾等重要器官功能相继衰竭，最终导致死亡。