高龄女性，急性发病，可以诊断急性胃肠炎吗？

a****生 · 发表于 2022-3-6 10:15

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本帖最后由 anne医生于 2022-3-6 10:23 编辑

患者，女，80岁，农民。
主诉：腹痛、腹泻伴呕吐2天，加重6小时。
现病史：缘于2天前无明显诱因地出腹痛，呈持续性疼痛，阵发性加重，伴呕吐2次，均为胃内容物。当时稀便1次，内无脓血。无发热、无心慌、胸闷。病后，在当地按“急性胃肠炎”治疗无明显疗效。6小时前上述症状加重，腹痛不缓解伴腹泻水样便3次，量中等，仍无法热。转来我院就诊，经查血、心电图与腹部彩超（详见辅助检查）后，收入院治疗。发病以来，进食较少，小便不多，睡眠差。
既往史：有冠心病史10年，否认高血压、糖尿病史。家族史：无特除。
查体：体温36.2°C，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压110/66mmHg。急性病容，痛苦表情，神志清，精神不振，双肺听诊无异常。心界不大，心音强弱不等，心律不齐，心尖区可闻及II/6级收缩性杂音，脐周部压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及包块。肠鸣音活跃。余（-）。
辅助检查：血常规：WBC8.5X10^9/L，N82.7%,L10.3%,Hb135g/L，CRP64mg/l；随机血糖7.7mmol/；心电图示快速心房纤。腹部（肠管）彩超：腹部腹腔内肠管大量胀气，显示不清，腹腔内无明显游离液性暗区及包块形成。

讨论以下问题：
1.本例诊断是什么？下一步如何治疗？
2.还需做哪些辅助检查？本例与哪些疾病鉴别？

u****4 · 发表于 2022-3-7 10:12

有大量肠胀气，你有没有考虑梗阻？

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静**欲 · 发表于 2022-3-7 10:14

这个现象可能是受凉引起的，也可能是感染引起的，需要根据检查判断

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Z****荷 · 发表于 2022-3-7 10:32

急性帐肠胃炎。肠涨气。化验大便。

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刘****h · 发表于 2022-3-7 12:16

诊断什么病，需要根据症状和体征和检查来

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s****6 · 发表于 2022-3-7 13:27

胃肠炎伴肠梗阻的可能

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x****i · 发表于 2022-3-7 14:47

胃肠炎

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u****2 · 发表于 2022-3-7 15:13

结合病史症状，进一步检查，如腹部CT，电解质等，首先是要抗感，纠正电解质等治疗

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李****室 · 发表于 2022-3-7 16:19

胃肠炎伴肠梗阻的可能

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b****a · 发表于 2022-3-7 19:35

急性胃肠炎

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逍***6 · 发表于 2022-3-7 21:36

uczsyh34864024 发表于 2022-3-7 10:12
有大量肠胀气，你有没有考虑梗阻？

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患者腹泻，考虑不完全性肠梗阻？

逍***6 · 发表于 2022-3-7 21:39

有没有考虑急性胰腺炎？不全性肠梗阻？痢疾？

l****6 · 发表于 2022-3-7 22:31

胃肠炎并梗阻

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p****5 · 发表于 2022-3-8 07:55

进一步检查

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高**开 · 发表于 2022-3-8 08:13

急性肠胃炎

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y****8 · 发表于 2022-3-8 18:51

急性肠胃炎

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宋****r · 发表于 2022-3-9 07:05

急性肠胃炎

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内**科 · 发表于 2022-3-10 08:03

患者腹泻，考虑不完全性肠梗阻？做进一步检查

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大**生 · 发表于 2022-3-10 21:37

这个应该是急性肠胃炎。

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c****0 · 发表于 2022-3-16 05:33

考虑胃肠道方面

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w****2 · 发表于 2022-3-20 21:39

排除下血管性病变，

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a****生 · 发表于 2022-3-21 08:41

病例反馈
本例诊断：缺血性肠炎。
缺血性肠炎是由于结肠缺血而得的一种结肠病，也就是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。腹痛、血便、腹泻被称为缺血性肠炎的三主征。本例虽无血便，但起病突然，有房颤史，故应考虑缺血性肠炎。
治疗应以治疗原发疾病为主，兼顾对症支持治疗。多数患者经内科治疗后可以很快好转，但也有少部分患者病情恶化而发生肠坏死，此时应进行急诊手术，及早切除坏死肠断。

w****2 · 发表于 2022-3-26 17:51

急性胃肠炎，也要排除下血管性病变

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u****0 · 发表于 2022-4-4 16:25

有房颤史及冠心病史。肠管扩张，高度考虑肠管血管硬化闭塞引起缺血性肠炎。需要做cta进一步明确诊断。必要时做dsa。

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