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皮肤及软组织感染、急性细菌性上呼吸道感染、急性单纯性上、下尿路感染是临床常见感染性疾病。这三种感染疾病，应该首选哪种抗菌药物？常用抗菌药物的最新耐药情况如何？
一、皮肤及软组织感染
1.常见病原体
毛囊炎、疖、痈、脓疱病、创伤创面感染，最常见病原体为金黄色葡萄球菌（革兰阳性球菌，G+球菌）。
2.常用抗菌药物
轻症感染只需局部用药，中、重症感染需全身应用抗菌药物。
外用药物：
2%莫匹罗星软膏，局部使用不吸收，对革兰阳性球菌（G+球菌）有很强的抗菌活性，对MRSA也有效。
口服药物：
金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率几乎100%。
社区获得性MRSA（CA-MRSA）对青霉素、红霉素、克林霉素耐药高，对复方磺胺甲噁唑、多西环素、米诺环素耐药率低。
3.金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药情况（2020年度）
二、急性细菌性上呼吸道感染
1.常见病原体
急性上呼吸道感染多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染。
2.常用抗菌药物
急性细菌性咽炎及扁桃体炎：
常见病原体为溶血性链球菌，首选青霉素，可选阿莫西林。
不宜选用阿莫西林克拉维酸。主要是因为，溶血链球菌不产生β-内酰胺酶，克拉维酸根本无用武之地。
急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎：
常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，首选药物为阿莫西林或阿莫西林克拉维酸。
主要是因为：
抗G+菌活性（溶血性链球菌、肺炎链球菌）：阿莫西林≈青霉素；抗G-菌活性（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）：阿莫西林＞青霉素。
3.肺炎链球菌对常用抗菌药物耐药情况（2020年度）
肺炎链球菌对青霉素耐药率仅为0.9%；
肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为96%。
三、急性单纯尿路感染
1.常见病原体
急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；
复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。
2.常用抗菌药物
3.大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药情况（2020年度）
大肠埃希菌（G-菌）对头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物的耐药率处于较高水平。
大肠埃希菌对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类耐药率较低。
作者：Gcplive
来源：药评中心 公众号
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发表于 2021-11-25 15:46
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