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71岁男性，表现为双侧视盘模糊，在常规视力检查后由验光师转诊至急诊。患者没有视觉或头痛症状。双侧视敏度为20/20；眼底镜检查与验光结果一致。考虑视乳头水肿，最初的相关检查正常（头CT/腰穿）。光学相干断层扫描（OCT）成像证实为视盘玻璃疣（optic disc drusen，ODD）（图1）。
如建议的那样，如果行眼科检查排除假性视乳头水肿，则可以避免行侵入性检查。ODD在普通人群中很常见（高达2.4％）。通过OCT成像（包括横断面视神经头体积扫描和蓝色自体荧光）清晰可见（图1D）。实际上，头CT记录了玻璃疣（图2）。尽管ODD罕与视乳头水肿共存，但其在横断面OCT成像和扩张式裂隙灯生物显微镜（dilated slit-lamp biomicroscope）检查中均很明显。
（图1：正常的视神经头和视神经头显示多发高反射性[hyperreflective]病变；A：右侧视神经头的红外图像；B：左侧视神经头的红外图像显示在视盘下鼻部分有一不规则的高反射率隆起形状；C：左侧视盘横断面OCT体积扫描可见低反射性玻璃疣周围多发高反射性改变[箭]；D：OCT蓝色自体荧光视神经头正面图像显示遍布神经下部，鼻部和上部的多发自体荧光病变）
（图2：头CT可见左侧视神经头一钙化玻璃疣[亮白点；箭]）
[参考文献]
Virdee J, Qureshi A, Mollan SP. Teaching NeuroImages: Distinguishing Papilledema From Pseudopapilledema Using Optical Coherence Tomography. Neurology. 2021 May 25;96(21):e2666-e2667.
来源： 神经科病例撷英拾粹 公众号
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发表于 2021-10-19 15:24
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