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膨胀期和过熟期白内障患者的晶状体皮质液化、膨胀，整个晶状体呈白色混浊，缺乏眼底红光反射，前房浅，囊膜钙化，悬韧带脆弱，易引起晶状体脱位。在这类白内障超声乳化过程中应注意以下问题:1.囊膜染色.撕囊﹑为使撕囊过程中看清前囊,可借助染色剂着染前囊膜。其操作方法为:(1）先向前房内注入无菌空气泡，再将0.6mg/ml的苔盼蓝溶液或5%的吗咻菁绿约0.1ml注入前房，前房内的染色剂使前囊表面形成一个以瞳孔缘为边界的染湖，充分染色。(2)平衡盐液灌注前房，冲洗出残留的染料。(3）此时前囊被染成淡蓝色或淡绿色，前房内注入黏弹剂，囊膜撕开后前囊边缘很容易与白色晶状体组织区分，囊膜的边界清晰。2.环形撕囊白色白内障由于缺乏红光反射，难以看清囊膜瓣的边缘。另外，由于皮质膨胀，囊袋内压力高，前囊紧张，前房浅，撕囊时容易发生前囊撕裂。如果晶状体皮质液化，建议先在前囊中央部做一小切口，让液化的皮质溢出，减压后再撕囊;如无皮质液化，可用钝针头进入囊下吸出部分皮质，待囊膜塌陷、前房加深后再撕囊。建议用撕囊镊完成撕囊,撕囊镊可在清晰度不佳的情况下良好的控制撕囊孔的大小。过熟期白内障患者的前囊往往伴有局限性钙化和增厚，撕囊困难，很容易撕裂。必要时可用囊膜剪剪开前囊。3.超声乳化过熟期白内障因皮质液化，核浮动，不必水分离。品状体核可采用双手拦截劈裂技术进行乳化，用辅助钩从下方将核托起，核稍倾斜，超乳头朝向对应方向晶状体核，双手交错用力，将核分成二或四部分逐块乳化吸出。超声乳化在囊袋内进行,尽量避免在前房内进行。成熟期白内障大多数核质较坚韧，碎核时往往需要较高的能量，这增加了对周围组织损伤的危险，特别是对角膜内皮细胞的损伤。另外，由于晶状体核失去皮质的保护，碎核过程中应避免前房变浅、后囊塌陷，核块翻转过程中不规则的锋利边缘会划破后囊，导致玻璃体的脱出。所以碎核操作要轻柔，注意脚下控制避免浪涌，避免对后囊施加压力，术中保持警惕，出现情况应及时处理。
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此消息发自Android版诊疗助手 |
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发表于 2021-10-17 12:05
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