关注混合中风

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       日常临床工作中，我们常见这样一类病人，脑出血和梗塞同时存在，给治疗带来困难，被称为“混合中风”，新鲜出血伴随新发梗塞属于A型，另外还有陈旧梗塞伴新鲜出血、陈旧出血伴新发梗塞、陈旧出血伴陈旧梗塞等不同类型。       为了更具体的认识、分析、解决这类问题，临床上将混合中风分为三个类型：

      1、A型：新鲜的脑出血伴随新发的脑梗塞同时存在，或者72小时内先后发生，属于A型混合中风。

      2、B型：新鲜的脑出血伴随陈旧的脑梗塞，包括无法判定时间的腔隙性脑梗塞，属于B型混合中风。

      3、C型：陈旧的脑出血伴随新近发生的脑梗塞，包括无法判定时间的陈旧脑出血，属于C型混合中风。

      4、D型：陈旧的脑出血伴随陈旧的脑梗塞，包括无法判定时间的陈旧出血和腔隙性脑梗塞，属于D型混合中风

       治疗比较麻烦一些的是A型混合中风，发病原因大多是动脉硬化、斑块和狭窄伴随高血压病共存，既有严重血管狭窄又有明显血压波动，因此而发病，比如糖尿病合并高血压病就很常见此类问题。        关于治疗并不复杂，混合性中风急性期应以中性治疗为主，根据颅内压升高和脑水肿情况，适当给予甘露醇降低颅内压和减轻脑水肿，同时使用依达拉奉消除自由基，增加脑组织对缺氧的耐受性，应用脑蛋白水解物或者吡拉西坦等促进病变脑组织功能恢复，有良好作用。       此外，注意预防各种并发症，积极功能康复也很重要。如果出血量很大，可以考虑微创或手术治疗，关于他汀类药物的使用并不受到限制，阿司匹林急性期不推荐使用，3个月后使用没有问题，同时还要注意稳定血压，不可过低或者波动过大，选用缓和的指南推荐的降压药物，不要盲目选择药物降压。

       肢体瘫痪康复必须注意最大限度保护肢体各关节的功能，而不仅仅是肌肉力量的恢复。要经常为病人的上肢做伸展**，使上肢所有关节都经常处于伸直状态，包括肩关节、肘关节、腕关节和手指间小关节，以防上肢关节痉挛性弯曲。同时还要经常为病人的下肢做弯曲**，使下肢所有关节都经常处于屈曲状态，包括胯关节、膝关节、踝关节和足趾间小关节，以防上肢关节痉挛性强直。

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挺有价值的课题，现在老龄化日益突出，这类问题具有普遍性，应该具体关注下去。

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有价值的课题，应该多学习学习。

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