Neurology病例：见于COVID-19急性呼吸窘迫综合征的危重症相关脑微出血

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63岁男性罹患2019冠状病毒病急性呼吸窘迫综合征，需要机械通气和体外膜氧合（ECMO）。由于谵妄行脑MRI检查可见胼胝体和近皮质血肿，并伴有大量点状脑微出血，散布于胼胝体和沿灰/白质交界处（图）。

这种模式只能通过对血液敏感的MRI序列检测到，是危重病相关脑微出血（critical illness–associated cerebral microbleeds，CI-aCMB）的典型表现，在急性呼吸衰竭，需要机械通气且有时行ECMO的患者中罕见。尽管病理生理机制尚不清楚（很可能与严重的低氧血症有关），发表的CI-aCMB病例中有相当一部分是由流感引起的。本例患者为新型冠状病毒感染伴严重急性呼吸综合征，推测脑微出血可能因病毒相关的血管内皮细胞病所致。

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（图：梯度回波T2*加权序列可见[A]散布于小脑和脑干的微出血；[B]主要位于胼胝体和内囊的大量微出血，伴右侧近皮质额叶小血肿和胼胝体内出血；[C]沿灰/白质交界处的大量微出血）

[参考文献]
Cannac O, Martinez-Almoyna L, Hraiech S. Critical illness-associated cerebral microbleeds in COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Neurology. 2020 Sep 15;95(11):498-499.


来源：神经科病例撷英拾粹 公众号

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