反复发热1月。最后死亡。

d****u

患儿，女，2岁，因反复发热近1月于16:50入院。

患儿近1月反复发热，热型不规则，偶有咳嗽，无明显呕吐腹泻，无抽搐，无皮疹，在当地治疗，具体不详，发热有缓解，但数天后再次出现发热，如此反复1月。发病以来大小便未见异常。患儿入院前一天大便未见异常。追问家属入院前患儿黄疸及贫血不明显。既往史无特殊。

入院体检：T：38.6℃,P：126次/分,R：30次/分体重：11.5Kg。精神稍疲倦，面色稍苍黄，巩膜轻度黄染，颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，表面光滑，活动度可，无粘连。咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，未见分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐，未闻及杂音。

入院后予抗感染等治疗。

入院（入院时间16:50）第一天

18:00患儿皮肤黄疸明显，伴反应差明显，予监测生命征，呼吸38次/分，心律140次/分。血压80/46mmhg。

20:25出现解大量鲜红色血便，出现嗜睡，予扩容、升压药物、申请输血、止血及奥美拉唑等使用。

22:50输注去白细胞悬浮红细胞1u，

第二天

凌晨00:30输冰冻血浆150ml，02:00冷沉淀3u，3:00输去白细胞红细胞1u，06:30冰冻血浆100ml，10:55输去白细胞悬浮红细胞1u。

下午转上级医院治疗。第三天追踪患儿已死亡。

辅助检查

[腹部卧位] [胸部正位],1.双肺纹理增粗，请结合临床。2.腹部未见明确急腹症x线征。

[肝胆脾胰(胸腹彩超)] [泌尿系(胸腹彩超)] [胃肠道(胸腹彩超)],胆囊壁增厚，请结合临床。肠系膜淋巴结声像腹腔暂未见明显扩张肠管及肠管同心圆征。肝脏、脾脏、胰腺未见明显异常。双肾、输尿管、膀胱未见明显异常（床边仪器及患者**条件限制。

铁蛋白大于3000ng/ml，葡萄糖6磷酸脱氢酶正常，输血前九项未见异常。血培养阴性。

溶血三项阴性，降钙素原0.62ng/ml。CRP17.6mg/l。外周血细胞形态未见异常。

血常规

[size=10.5000pt]	白细胞	血小板	中性	淋巴	血红蛋白	HCT
3/11	0.7	77	0.52	0.1	41	0.123
4/11输1u后	0.6	78	0.45	0.06	49	0.16
4/11输2u后	0.6	47	0.35	0.17	34	0.093

凝血功能

[size=10.5000pt]	FIB	PT	TT	APTT	INR
3/11	正常	正常	正常	正常	0.85稍降低
4/11	0.19↓	35.6↑	34.9↑	68.9↑	3.47↑
4/11	0.31↓	20.9↑	26.4↑	58.7↑	1.95↑

血生化：

[size=10.5000pt]	胆汁酸	谷丙	谷草	LDH	HBDH	白蛋白	直胆	间胆
3/11	324.2	223	474	2047	1691	[size=10.5000pt]	96.8	1.2
4/11	208.3	80	297	1258	1029	15.9	51.5	1.5

患儿从入院到转院后死亡，时间只有1天。死亡原因不明确，但是却从家属提供一项病史临床考虑致死病因。大家可以猜猜。

a****1

噬血细胞综合征？
有没有血脂？

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此消息发自Android版诊疗助手

a****1

嗜血细胞综合征？

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此消息发自Android版诊疗助手

u****6

不明原因的不要乱用抗生素，老年人，孩子，很多都是因为抗生素的问题，导致的死亡的，比如一个受凉感冒，打点滴后几天，昏迷了，然后又死亡了，搞不懂为什么死亡，其实就是因为用了抗生素的问题、昏迷的时候还是可以救 的，如果没有正确救治就容易死亡

w****r

钩端螺旋体病感染？怀疑?。黄疸出血型：除发热、恶寒、全身痛处还有出血、黄疸及肝肾损害症状。出血可能与毛细血管损害有关，即钩体毒性物质损伤血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高，导致全身器官，主要是肝、脾、肾点状出血或瘀斑，表现为便血及肘细胞损伤，出现黄疸。？家里是否养狗？鼠害？被畜类污染的水源，食品、乳品？人畜接触？家里是在南方？还是北方？早期是否用过青霉素，连续5天以上？是否做过鈎端螺旋体检测？结果如何？

w****r

热毒发黄型

症状:面目肌肤俱黄迅速加深,小便短少,伴有衄血,咯血,便血,尿血,斑疹等各种严重出血症状,甚或神志不清,昏迷谵语,舌红绛,苔黄燥,脉弦数。(本证见于黄疸出血型乃暑热邪毒充斥气血,熏蒸肝胆,迫血妄行所致。本证特点是黄疸和出血并见,病情发展迅速,病势严重。)

治法:清暑解毒,凉血退黄。

方药:清瘟败毒饮合茵陈蒿汤加减。

处方:水牛角30克,生地15克,丹皮15克生石膏30克,黄连10克,山栀子15克,茵陈40克,赤芍30克,大小蓟30克,郁金10克,石菖蒲15克。

加减:若神昏谵语加服安宫牛黄丸1粒,小便短涩加白茅根30克,芦根30克,如仅见黄疸而无出血症状按一般“阳黄”处理。

按:本病属于“急黄”范围,暑热邪毒鸱张故须急用大剂清解热毒之品。