鼻息肉手术后闭塞

知**主

鼻息肉手术后闭塞

许姓，女，29岁

首诊：2020年10月14号

主证：鼻塞，不透气，鼻子呼吸困难

经历：病程约2年多，病初是感冒，感冒用西药治愈后，留下鼻塞，当时不在意，但是逐渐严重，鼻子堵得慌，前一年半左右去省城医院检查，确诊为鼻息肉，随即手术治疗，术后感觉良好，大约两个月后逐渐出现鼻塞，愈来愈严重，最严重的时候只能用口呼吸。近2年以来，鼻根和印堂部位（额窦和筛窦）疼痛时发时止，有时比较严重，严重时抽扯到眉棱骨和前额部位疼痛，感觉是抽疼闷疼，开始偶尔鼻流清涕，以后只是堵塞严重但不在流鼻涕，鼻子堵的时候偶尔耳朵疼痛

见：两鼻腔仅有一条微微的缝隙，其他方面没有异常

舌质淡，脉弱

诊：寒湿郁阻，腠理不开

处方：麻黄加术汤加味

麻黄12（先煎去上沫子），葛根20（先煎去上沫子），白芷15，生白术20，杏仁10，甘草10，黄芪12，僵蚕10，川芎10，白芍15，三付，水煎服

二诊：10月18号

服用药物后，没有任何不适感，头疼有所减轻，闭塞感觉不很明显但鼻腔感觉舒服

其他方面变化不很大

麻黄12（先煎去上沫子），葛根20（先煎去上沫子），白芷15，生白术20，杏仁10，甘草10，桂枝10，细辛10，僵蚕10，白芍15，四付，水煎服

三诊，10月23号

筛窦，额窦部位疼痛完全消除，鼻塞缓解三四成，鼻腔感觉很舒服，唯独在下午五六点的时候略微有点困倦感，持续一个小时左右自动消失

查看鼻腔，鼻腔明显开通，鼻腔变得通畅，粘膜红润

脉口脉略细，人迎脉弱，舌质淡红

继续用原方，**为10

麻黄10（先煎去上沫子），葛根20（先煎去上沫子），白芷15，生白术20，杏仁10，甘草10，桂枝10，细辛10，僵蚕10，白芍15，黄芪12，四付，水煎服

四诊，10月29号

27号晚，口腔上膛部位忽然流出一大滩粘痰，吐掉后，感觉头部和鼻腔舒服异常，明显感觉有开通的感觉，两年来鼻子堵塞不流鼻涕，即是感冒也无鼻涕，可是自从粘痰流出后，近几天鼻腔总有鼻涕流出，鼻塞已经恢复五成，查看鼻腔通畅，鼻粘膜红润

吃药期间没有不舒服感觉，也没有出汗

继续用原思路治疗

麻黄10（先煎去上沫子），葛根20（先煎去上沫子），白芷15，生白术20，杏仁10，甘草7，桂枝10，细辛10,，僵蚕10，白芍15，黄芪12，四付，水煎服

五诊，11月2号

31号鼻子出了一点点血丝，其他别无不适，近三天以来，咯痰很多，自感痰咯出后身体很舒服，今天咽喉依然感觉有痰咯不出来，诊为肺内有伏痰已久，内服除湿邪和开通腠理的药物后，肺内伏痰被触动，随之外排

查看鼻孔通畅，湿润

脉弱，舌苔略腻，略微湿滑

麻黄10（先煎去上沫子），葛根20（先煎去上沫子），白芷15，生白术20，僵蚕10，黄芪15，辛夷花15，半夏10，制南星10，干姜10，甘草10，威灵仙10,  4付，水煎服

六诊，11月6号

鼻腔红润通畅，咳痰几乎没有了，呼吸自如

口略干，脉稍弱

本次予以善后，补益血气，兼除余邪

生白术20，黄芪15，白芷12，辛夷花12，干姜10，当归10，熟地黄12，甘草10，麦冬15，僵蚕10，川芎，4付，水煎服

按：鼻腔疾病原因众多，但多由外感引起，许多人用西药强行解除了外感症状，以为外感治好了，其实有些人会出现外邪留在了腠理之间，或局限于局部引发疾病，这时候人们往往认为是新发病，其实是外感治疗不彻底之故，临床所见许多鼻炎患者最初起因都是外感，若鼻腔客留外邪，外邪风寒湿之邪引起鼻腔腠理变化，津液凝结为寒湿停留腠理，正气不能化开，郁阻腠理，久久**导致鼻病，鼻炎，息肉，鼻粘膜增厚甚或粘膜萎缩等。其中寒湿痹阻鼻腔，局部腠理不通，鞠郁为病，即可形成鼻塞不通之证，治疗当解除寒湿开腠理为本，本患者三诊后，鼻咽部流出一大摊粘液，就说明了寒湿为本

四诊后，咯出大量粘痰，说明肺内伏痰已久，无意之间触动了伏痰，可见当初外感之时寒湿不仅仅客留鼻腔，肺内也有痰浊潜伏，这个伏痰久久之后将生何变，不可预料

麻黄发汗猛剂，但是若能先煎去上沫子，则发汗功力大为减缓，甚或不显发汗功用。据患者说先煮麻黄时，药锅一周有白色泡泡，有时候略带点红色，这些泡泡就是麻黄里面的有效成分溶解于水后，水的表面张力变大形成的，这些成分可能会引起发汗和心烦，剽去白色泡泡，就是去掉了发汗和心烦的成分，可见古人的实践是真实不虚的，有价值的，至于其中具体成分害的现在技术加以化验

按常理，一般外感引起的鼻病，后世多用苍耳、辛夷花、鹅不食草等药物，这些药物对于外邪初感，邪尚未固结之时效果很好，但是对于深入腠理，邪气盘结，胶着难开的时候，这些药物显得不得力，此时麻黄开发腠理，祛除固结的功能就很好，再加上生白术健脾祛湿，二者相伍，正适合本病