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本帖最后由 一路花儿开 于 2020-9-30 09:39 编辑
患者，男，54岁，个体老板（病床上还不忘联系业务），因腹胀、双下肢水肿1周+入院急诊ICU，申请超声急诊床旁
检查超声如图所见： 肝左叶体积明显增大，最厚处达10cm，肝脏包膜不光整，部分呈“驼峰状”，实质回声欠均匀，胆囊壁毛燥增厚，肝左及肝中静脉内径尚正常，肝右静脉内显示尚可，但始终未见血流信号充盈，门静脉主干内径增宽，脾大伴脾静脉增宽，腹腔有积液。
扫查心得：这一系列超声表现都无疑就是肝硬化合并继发表现，众所周知，肝硬化是致病因素长期反复损害肝脏导致肝脏细胞变性，坏死，失去再生能力，进而大量纤维组织增生，到了晚期便形成肝硬化，致病因素最常见的便是乙肝病毒的侵犯，然而询问得知，此患者自无乙肝病史，无饮酒史，肝功正常～…不禁陷入沉思 在扫查肝左叶时仿佛觉得下腔静脉有点异常增粗，右肝肋间隙扫查时，“飞鸟征”也欠协调，于是，再返回研究下腔静脉去，果然如所料，下腔静脉肝段明显狭窄，呈“”鸟嘴样”，最窄处仅6mm，远段代偿扩张，狭窄处示五彩花色血流，血流速度明显加快。
在探查下肢静脉时，下肢静脉未见明显异常，小腿色素沉着明显，小腿皮下组织明显水肿增厚，顺便又看了看他隆起的腹部，腹壁浅静脉也明显扩张 ，清晰可见…
最后总结：平时书再多看一点书，检查时再仔细一点，考虑时思路再宽一点，总会有新发现，同样的肝硬化，不同的发病机制，治疗方案可以全然不一样～…
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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2020-9-29 15:24
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