病例讨论:停经34+6周，妊娠血压升高，原因为何？

安***0

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病例来源：爱爱医感谢签约作者@医学有约007    供稿


【一般资料】
女性,39岁

【主诉】
停经34+6周，发现血压升高5月。

【现病史】
孕妇平素月经规则，末次月经2019年12月08日，预产期2020年09月15日；因“丈夫弱精”于外院行IVF-ET术，于2019-12-25移植冻胚2枚，停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动，18/2我院彩超提示：宫内双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠，均可见胎心搏动。停经12周在我院建卡检查共16次，孕期规律口服拉贝洛尔（2#tid）控制血压，孕妇诉于家中监测血压均波动于正常范围内，孕期产检血压波动于117-172/94-123mmHg，动态复查24小时随机尿蛋白波动于0.096-0.199g，孕期双下肢脚踝以下浮肿，无头晕头痛，无视物模糊等不适，各次查胎心均正常。

11/5我院行24小时动态血压监测波动于正常范围。因高龄检查孕妇行产前诊断，孕妇拒绝，要求行无创基因检测，无创基因检测均提示低风险。因既往“妊娠期高血压病史”停经17周开始口服阿司匹林片（1#qd），诉3天前已停药。停经29+5周出现下腹部皮肤瘙痒，自诉使用橄榄油后症状可缓解。6/8查空腹胆汁酸提示：16.4μmol/L，偶有下腹部皮肤瘙痒，无皮肤黄染，无纳差等不适，未予特殊治疗。现孕妇停经34+6周，无下腹痛，无**流血，无**流液，自觉胎动如常。现门诊拟“子痫前期”收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐，无发热，食欲食量良好，睡眠情况较差，孕前体重57.50kg，体重增加3.5公斤，大便正常，小便正常。

【既往史】
高血压病史3年余，规律服用降压药物治疗，诉2017年开始改服盐酸拉贝洛尔控制血压，血压控制尚可；2016年因于外院行子宫下段剖宫产1次；否认肝炎、结核、疟疾病史，否认冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史。

【查体】
T:36.9℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:152/112/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动**，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。

伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

腹膨隆，下腹正中见一长约12cm纵行手术瘢痕，子宫下段无压痛，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。

脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。专科检查宫底高度41.0cm，腹围102.0cm，估计胎儿大小2200/2100g，胎方位左枕前(LOA)/右骶前(RSA)，宫缩无，先露头/臀，未衔接，胎心音132/148次/分。阴检：未查。

【辅助检查】
血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项：TSH0.773mIU/LFT48.77pmol/LTPO0.18IU/ml。6/8总胆汁酸：16.4μmol/L血型“A”型，RH阳性。

TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。糖耐量试验：4.87-8.12-6.55mmol/L。

2020年08月06日本院二维彩超：双胎之一，宫内妊娠34-周，活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常（BPD85mm，HC310mm，AC298mm，FL66mm，AFV40mm，胎盘位于左侧壁，厚35mm，成熟度I度，S/D2.16，胎儿估重2310g+/-400g）；双胎**，宫内妊娠33+周，臀位，活胎，脐带绕颈一周，胎儿脐动脉血流频谱测值正常（BPD87mm，HC309mm，AC291mm，FL64mm，AFV50mm，胎盘位于前壁，厚28mm，成熟度I度，S/D2.71，胎儿估重2190g+/-351g）。

2020-8-11彩超提示：双肾积液。双肾**系统分离，右侧最宽处约17mm，左侧最宽处约14mm。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？