脑疝和脑桥梗死后的纺锤波昏迷

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67岁女性，表现为双侧硬膜下血肿。清除血肿后，患者对伸肌姿势无反应，但保留了脑干反射。MRI（图1）可见广泛的后循环梗死，包括脑桥中部，考虑是继发于疝和血管压迫。脑电图（图2）可见无反应的背景，类似于正常的N2睡眠（包括纺锤波，K复合波和顶尖波[vertex waves]），持续24小时以上，诊断为纺锤波昏迷（spindle coma）。与纺锤波昏迷有关的疾病常会破坏脑干和下丘脑水平的上升觉醒系统，但保留丘脑不受累。与单独的纺锤波昏迷相比，潜在的病因，损伤程度和脑电图反应性提供了更多的预后见解。

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（图1：A：DWI；B：ADC；可见双侧枕叶，双侧后颞叶和脑桥中部[箭]广泛急性梗死）

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（图2：**胸骨后脑电图[A]在纵向双极导联下虽然未见明显变化，但波形表现类似正常N2睡眠期[B]：睡眠纺锤波[红箭]，K复合波[蓝箭]和顶尖波[绿箭] ；2小时定量脑电图节律和功率谱分析[C]结果并未显示出在典型非昏迷患者[D]中观察到的正常睡眠周期的频率变化）

[参考文献]
Cappucci SP, Rossi KC, Goldenholz DM. Teaching NeuroImages: Spindle coma following cerebral herniation and pontine infarction. Neurology. 2020 Jul 28;95(4):e434-e435.



来源：神经科病例撷英拾粹 公众号

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