病例挑战：发现子宫肿物，诊断应是？

安***0

病例来源：爱爱医感谢签约作者@彩色的风   供稿


【一般资料】
女性,48岁

【主诉】
检查发现子宫肿物一月余。

【现病史】
患者今年5月31日因下腹痛痛到我院妇科门诊就诊时B超检查发现“子宫增大，肌壁稍低回声团（肌瘤？），大小约10×8.7×8cm；子宫宫体后壁囊性占位，大小约8.8×7.8×5.2cm”，当时因“盆腔炎”住院治疗，并拟行手术治疗子宫包块，但因住院期间来月经而暂时未行手术，先行出院归家调养。平素无月经量明显增多，无月经周期异常，有痛经，程度可耐受，无明显痛经加重表现，亦无不规则子宫出血的表现。现因要求手术治疗子宫肿物而再次就诊，拟“盆腔包块性质待查”收住院。入院时一般情况：神清，精神好，无小腹痛痛及腰骶坠胀感，二便正常，纳寐可。

【既往史】
既往史：有“胃炎”病史。否认有“高血压病”、“糖尿病”及“冠心病”等慢性及重大疾病病史。否认“结核病”等其他传染病史，否认有重大外伤、中毒及输血史。有鱼腥草、维生素过敏史；预防接种史不详。个人史：出生生长于原籍，未到过疫区，无吸烟、酗酒等不良嗜好，工作生活条件一般，否认冶游史。月经及婚育史：14岁月经初潮，平素月经规律，7/28-30天，量中、色暗红，无血块，末次月经为2020-06-17。适龄结婚，G4P3，1997年、1999年、2000年分别顺产1子，人流1次，2004年行输卵管结扎术。配偶及儿子均体健。

【查体】
T:36.7℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:124/82/mmhg。一般情况：神清，精神可，发育正常，营养中等，正常面容，形体适中，查体合作。皮肤粘膜：皮肤粘膜、巩膜无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏，皮肤弹性可。淋巴结：全身皮肤未见黄染，浅表淋巴结未见肿大。头部及其器官：头颅外形无畸形，眼眶外形无畸形，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，双扁桃体无明显肿大，咽无充血。颈部：颈无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。胸部：胸廓：外形无畸形，两侧对称，双侧**对称。


肋间隙正常，无扁平胸、鸡胸及漏斗胸，无局部隆起或凹陷，无静脉曲张。局部无压痛。肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。心脏：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内1.0cm，搏动范围正常。心前区无抬举样搏动，未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR88次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。


腹部：腹平坦，下腹正中耻骨联合上方约二横指处见一长约4cm的陈旧性手术疤痕，腹肌软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，脐下可触及包块，表面光滑，拳头大小，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外生殖器、**、会阴：女性生殖器发育正常，**、会阴未见异常。脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢无畸形，关节活动自如，四肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢无水肿。神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。


妇科检查：外阴发育正常，皮肤正常，毛发分布无异常。阴窥检：**通畅，宫颈有柱状上皮向外移行表现，稍充血发红，无接触性出血，分泌物乳白色，无脓样分泌物，无异味。触诊子宫耻上未及，双合诊可及明显增大，表面光滑，未及明显包块，质中，宫体稍有压痛，活动度稍差，如孕2月大小，双侧附件未见明显异常。

【辅助检查】
2020-05-31我院门诊腹部、妇科、阑尾B超示：子宫增大，肌壁稍低回声团（肌瘤？），大小约10×8.7×8cm；子宫宫体后壁囊性占位，大小约8.8×7.8×5.2cm；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧附件回声未见明显异常；因过多肠气干扰，右下腹阑尾区显示不清。尿HCG阴性。2020-5-31：支原体衣原体培养阴性，宫颈脱落细胞DNA细胞学检查阴性，HPV23种分型检查阴性。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？