一例尿素危急值的思考

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作者:盛广森 李艾英  贾汪区人民医院
来源：检验医学 公众号

前  言
临床上评估肾功能的时候，主要是根据某些毒素排出的是否充分来进行评估。选用的物质要求经过肾脏滤过，而很少经过肾脏重吸收。能够达到这个标准的就有尿素[1]。

它是反应肾功能状况的主要检验指标之一，也是机体内蛋白质代谢的产物，但尿素升高的患者一定是肾脏功能的问题吗？下面这个案例就需要我们进一步的思考。

案例经过
中班时，来一个急查标本，男，85岁，生化结果尿素31.49mmol/L(参考范围：2.8-7.6mmol/L)，已经达到危机值。

考虑患者可能由氮质血症而导致的情况，准备给临床报危急值，但患者的肾功能尿酸、肌酐却是在正常范围内（氮质血症的诊断标准是以肌酐和尿素超过正常值上限为标准的，比如肌酐超过了110μmol/L，而尿素超过了7.6mmol/L。）心肌酶谱与电解质也在正常范围，这是怎么回事呢？（如图1所示）

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图1

患者查血常规结果为：白细胞：12.46x10^9／L，红细胞：2.74x10^12／L，血红蛋白：87.0g/L，为中度贫血（如图2所示）。

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图2

大便黑色，隐血阳性。考虑患者尿素升高可能与贫血有关，与临床医生联系后，得知患者因肢体抽搐、意识丧失而在神经内科就诊，与医生商量后决定重新抽血，以便排除患者因抽血或检验过程导致的误差。

结果尿素依旧危急值，尿酸与肌酐依旧正常，我们又加急做了患者的肝功能，患者血清总蛋白56.1g/L（参考范围：60-85g/L），血清白蛋白29.3g/L（参考范围：35-55g/L），其它正常。

再次与临床医生交流后，初步判断患者可能是消化道出血，从而导致的尿素升高。做好危机值记录后发此报告。之后，患者在输血等措施治疗后尿素快速下降。（如图3所示）

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图3

案例分析
抽血化验尿素偏高，可能见于三种原因：

第一种：肾性偏高，见于肾炎、肾结核、肾血管硬化症等引起的肾功能障碍。

第二种：肾后性偏高，见于因尿路梗阻增加肾组织压力。

第三种：肾前性偏高，见于充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、脱水、消化道大出血等。

所以遇到此类只有尿素升高至危急数值的标本，不应该只是简单的上报危急值，而应该及时联系临床，排查误差，一起探究，对患者负责。

总  结
消化道出血时，特别是上消化道出血，血液在肠腔吸收部分蛋白质，蛋白质分解产生氮质，会引起血尿素氮的增高。这叫“肠源性氮质血症“。所以遇到此类情况应该多与临床沟通，追根溯源，为临床提供确切有据的诊断依据。

专家点评
当人体摄入大量蛋白质时，代谢后可产生较多的尿素，而出现一过性的尿素升高，血肌酐并不随之升高，这种情况也不能判断为肾功能不全。所以并不能把所有血尿素升高的患者都诊断为肾功能不全。总之，当我们遇到肾功能只有尿素升高的情况时应该做进一步的思考。还需要我们继续努力，继续提高专业水平。

(副主任技师：李艾英)

【参考文献】
[1]董书清.    血清肌酐、尿素氮的检测值及其比值与肾脏损害的探讨[J].    中国医药指南,    2011, 009(036):136-137.