2020年爱医学习日，知识竞赛（第二十七期）【答案已公布】

云**逸

男性47岁，胸痛2小时入院，夜间上厕所时突然出现胸骨后疼痛，后疼痛向腹部转移，且持续不缓解，伴出汗，***就诊，查体：左侧血压BP170/90mmHg，右侧血压140/80mmHg，痛苦表情，双肺呼吸音清，心律102次/分，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期杂音，腹软，无压痛、反跳痛，查心电图：窦性心动过速，未见明显ST-T改变，既往有高血压病史，此病人考虑诊断及下一步检查方案？

A、急性冠脉综合征，查心肌酶和肌钙蛋白
B、肺栓塞，查血浆D二聚体和血气分析，必要时查肺动脉造影
C、消化性溃疡，查胃镜了解病情
D、主动脉夹层，行主动脉彩超或主动脉CTA检查


答案：D
解析：此患者考虑主动脉夹层，疼痛特点为突发胸痛，且有转移性，疼痛持续不缓解，如果夹层影响到锁骨下动脉可出现双侧血压不一致，累及主动脉瓣可导致主动脉瓣关闭不全，多发生于有高血压病史病人。此患者有腹痛，但查体无压痛、反跳痛，症状体征不一致，也是主动脉夹层的特点，怀疑夹层的患者主动脉彩超及主动脉CTA均可及时诊断。此患者虽然不排除急性心肌梗死，但目前症状不支持。


温馨提示：
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y****6

D

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宇***妞

A

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f****y

D、主动脉夹层，行主动脉彩超或主动脉CTA检查

a****静

D.主动脉夹层，行主动脉彩超或主动脉CTA检查。

u****0

d

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u****5

D

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x****0

我的答案是D

u****9

D

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术*

B

z****8

D

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赵**欢

                 D

g****o

D

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w****6

D

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g****8

D

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y****0

D

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桂*瑞

B

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u****4

我建议选d

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