发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2223|回复: 4

[临床经验交流] 脂蛋白(a)升高咋办?——讲给医生的科普

[复制链接]
发表于 2020-6-10 17:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
经常有患者问这个问题,首先要给医生讲清楚,然后才能让患者明白。血脂是一个很枯燥、很抽象的学科,的确不好理解、也不好讲明白。

1. 什么是血脂?——就是血液中的胆固醇和甘油三酯;

2. 什么是载脂蛋白?——胆固醇和甘油三酯都不能溶于水,要想在血液中运输,需要搭载车辆,这个车辆就是“载脂蛋白”,英文缩写是“apo”;

3. 什么是脂蛋白?——很多胆固醇和甘油三酯跟载脂蛋白结合后,聚集成一隔一个的复合物颗粒,这些颗粒就是脂蛋白;

4. 什么是脂蛋白(a)?——脂蛋白颗粒大小、密度、成分各不相同,超速离心后可将其分类为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白,还有脂蛋白(a),英文缩写是“Lp(a)”。这就是说,Lp(a)与我们熟知的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等是一个范畴的概念,彼此之间是兄弟关系;

5. 不同类型的脂蛋白有啥区别?——区别很多,最重要的区别之一是其中所含有的载脂蛋白不同,例如高密度脂蛋白中的载脂蛋白主要是apo AI和apo AII,低密度脂蛋白中所含的载脂蛋白主要是apo B100。而脂蛋白(a)中含有两种载脂蛋白:一种是apo B(与低密度脂蛋白中的载脂蛋白相似,所以具有致动脉粥样硬化作用)。另一种是apo(a),这种载脂蛋白结构与纤溶酶原高度同源,所以具有促栓作用。脂蛋白(a)之所以很坏,主要是因为它含有这两种坏的载脂蛋白;

6. 影响脂蛋白(a)水平的因素是什么?——与低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等有所不同,脂蛋白(a)主要受遗传因素影响,饮食、运动、性别等因素对其影响都很小,所以它是脂蛋白中的“另类”;

7. 脂蛋白(a)很坏?——是的,真的很坏。很多研究表明,脂蛋白(a)具有很强的致动脉粥样硬化作用。当这个指标超过180 mg/dl,导致动脉粥样硬化病变的风险与杂合子型高胆固醇血症相当。终生脂蛋白(a)降低100mg/dl可使冠心病风险降低50%,这个获益幅度与LDL-C降低1mmol/L相同。这两个数据足以说明脂蛋白(a)有多么坏了!

8. 哪些药物可以降低脂蛋白(a)?——烟酸、PCSK-9抑制剂、CETP抑制剂、米泊美生都可以使脂蛋白(a)降低20%-30%。最常用的他汀呢?不能降低脂蛋白(a),甚至可能使其升高10%-20%;

9. 脂蛋白(a)升高的人还敢使用他汀吗?——当然敢!他汀通过降低胆固醇水平保护心血管的作用是被大量研究证实的,这是任何药物无法比拟、无法替代的。即便他汀会升高脂蛋白(a)也不会影响其光辉形象!

10. 发现脂蛋白(a)升高咋办?用什么药?——就看着吧,不急着用药。虽然烟酸能够降低脂蛋白(a),但是现有研究发现此类药物并不能给患者带来临床获益。虽然PCSK-9抑制剂能够降低脂蛋白(a),但是现有研究提示其获益也是通过降胆固醇实现的,至少目前尚无证据支持此类药物有降胆固醇之外的获益。所以,对于脂蛋白(a)增高的患者,我们目前仍处于束手无策的状态。你可能会说,看了半天、白说了。是啊,但是事实就是如此……

(本文是我昨天在第十一届国际心血管疾病药物治疗高峰***上讲座内容的简略版——河北省人民医院 郭艺芳)

来源:郭艺芳心前沿 公众号

(转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理)



发表于 2020-6-10 18:32 | 显示全部楼层
受益匪浅,跟着平台就是好。
谢谢家人们的精彩分享。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2020-6-11 14:19 | 显示全部楼层
手动点赞

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-28 21:58

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.