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女，54岁，胸痛伴呼吸困难4小时。4小时前无明显原因出现剧烈胸痛，呼吸困难，烦躁不安，既往体健。查体：血压80/55mmHg，呼吸26次/分，心律120次/分，心底部可闻及金属扣击音。右肺叩诊呈鼓音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，血氧饱和度98%。胸部正侧位片示：右肺部分无肺纹理。该患者初步诊断什么？
A、肺炎
B、主动脉夹层
C、急性冠脉综合征
D、张力性气胸
答案：D
解析:张力性气胸：是较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通。且形成单向活瓣，空气只进不出。至使胸膜腔内压力不断升高，压迫肺，使之逐渐萎陷。将中纵膈推向健侧，挤压健侧肺，呼吸循环功能严重障碍，表现剧烈胸痛，呼吸困难，偶有干咳。查体，患侧肺叩诊鼓音。语餐颤减弱或消失，患侧呼吸运动减弱，部分患者可触及皮下气肿，心尖搏动移向健侧，患侧呼吸音减低或消失。胸片示肺外周部分无肺纹理，见气胸线可以确诊。肺炎：多伴有咳嗽咳痰，发热，胸闷气短，胸片见肺纹理增多。主动脉夹层：常表现为撕裂样疼痛，且有血管迷走。
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发表于 2020-6-6 08:48
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发表于 2020-6-6 10:37
