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[专业资源] 老年男性,渐进性咽异物感3月余,请诊断!

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发表于 2020-5-14 16:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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基本资料】患者,男,64岁

【主诉】渐进性咽异物感3月余

【现病史】患者3月余前无明显诱因出现渐进性咽异物感,饮水时明显,无咽痛,无呼吸困难或吞咽困难。患者就诊于外院,行喉镜检查后发现喉咽肿物,行活检检查提示鳞癌。

【影像图片】
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【结果】

(咽喉肿物)中分化鳞状细胞癌。

病例小结】

下咽癌是指原发于喉以外的咽喉或下咽部的恶性肿瘤。以鳞癌为主,腺癌及肉瘤很少见。多见于老年人,50~60岁为发病高峰。由于肿瘤位置比较隐蔽,一般不易发现。

临床表现主要:咽部异物感、咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、颈部包块,部分患者还会伴有呼吸困难。

CT表现:1.病变密度;平扫呈等或稍低密度,增强扫描病变有明显不均匀强化。2.梨状窝变窄或消失;主要表现在梨状窝前壁、侧壁或后壁明显增厚,杓会厌皱襞增厚,致梨状窝狭窄或消失。3.咽后软组织增厚;咽后壁癌或环后癌主要表现在咽后壁或环后区增厚,杓-椎距或环-椎距明显增宽。4.喉及邻近结构受累;肿瘤向周围侵犯,首先累及喉旁结构,声带受侵、增厚,喉旁间隙增宽、软组织肿块。5.喉软骨破坏。6.颈部淋巴结转移。7.食管及其他结构受累。

鉴别诊断:1.喉癌:两者发生部位接近,破坏喉软骨,均可发生颈部淋巴结转移。1)发生部位:喉癌发生于喉腔黏膜,而下咽癌则是位于喉的两侧及后方。2)声门移位旋转:声门上区喉癌位于会厌的侧面;而下咽癌则常位于梨状窝,向内侧可侵犯喉旁间隙,一般将声门向对侧推移、声门移位、旋转较明显。声门癌位于声带,声带增厚,声门裂不对称,一般没有声门推移或旋转的表现。3)杓-椎距或环-椎距的改变:声门癌对环-椎距或杓-椎距无明显改变。下咽后壁或环后癌起源于喉的两侧(梨状窝)或后方(下咽后壁或环后壁),可造成环-椎距或杓-椎距增宽。梨状窝癌则易在黏膜下广泛侵犯至咽后壁或通过声门旋转、移位间接造成环-椎距或杓-椎距增宽。4)下咽癌颈部淋巴结转移发生率较高;文献报道超过50%,而喉癌颈部淋巴结转移为25%。2.咽后壁脓肿:多见于小儿,一般有上呼吸道感染史,发热、畏寒、咽痛。由于咽后壁间隙解剖的限制,炎症初期局限于一侧间隙,内侧不通过中线,以后可侵袭对侧,CT平扫呈稍低密度,增强扫描有明显强化,部分脓腔内含有气体。

(来源:影像园  )
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