病例回帖NO.8｜ 1岁小儿尿道外口位置异常，你的诊断是？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@peiyantao    供稿

【一般资料】
男性,1岁

【主诉】
尿道外口位置异常1年4月。

【现病史】
缘于入院前1年4月其父母发现患儿尿道外口位置异常，无正位尿道口，于阴囊根部排尿，尿道外口呈膜状，狭窄明显，包皮呈帽状堆于**背侧，**下弯，随年龄增长，勃起时**头向腹侧弯曲，此次为求进一步治疗来我院住院治疗。自发病以来：神志：清精神：可情志：调无恶寒无发热饮食：正常睡眠：正常无尿频、尿急、尿痛，尿量：正常大便：正常体重：正常

【既往史】
既往健康，否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、外伤、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。

【查体】
T:36.6℃,P:88次/分,R:22次/分,BP:90/50/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清醒，自主**，无特殊面容，查体合作。皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。

头部：头颅无畸形，眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律88次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。

腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4)次/分，未闻及血管杂音。**：正常。**及外生殖器部位脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。

四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肽二头肌腱反射正常，肽三头肌腱反射正常，膝腱反射正常，双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。

专科情况**幼儿型，发育不良，包皮呈帽状堆于****背侧，**下弯，无正位尿道外口，尿道开口于阴囊根部，尿道外口狭窄。双侧阴囊空虚，未触及翠丸附睾组织。

【辅助检查】
入院后检验（--)尿常规、凝血、感染未见明显异常。

生化全项（20190408):★天冬氨酸氨基转移酶46U/L,★碱性磷酸酶391↑U/L,★谷氨酰转肽酶8U/L,★酸脱氢酶5081U/L,a-羟丁酸脱氢酶4071U/L,肌酸激酶-MB亚型591U/L,糖化血清蛋白1.37↓mmo1/L,二氧化碳17↓mmo1/L,血常规（20190408):中性粒细胞百分比24.10↓%,淋巴细胞百分比64.401%,中性粒细胞绝对值1.69↓10^9/L,淋巴细胞绝对值4.541109/L,★血红蛋白浓度112↓g/L,★红细胞压积0.379↓，平均血红蛋白含量25.10↓pg,平均血红蛋白浓度296.00↓g/L,血小板压积0.30↑，平均血小板体积9.2↓fL,血小板分布宽度8.8↓fL

,影像检查（--)胸部DR:心肺膈未见明显异常。

彩超：双肾、输尿管及膀胱结构未见明显异常。心电图：1、窦性心律，2、大致正常心电图

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

李****9

隐匿性**，手术治疗。

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刘****所

尿道下裂，手术治疗

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u****1

**幼儿型，发育不良，包皮呈帽状堆于****背侧，**下弯，无正位尿道外口，尿道开口于阴囊根部，尿道外口狭窄。双侧阴囊空虚，未触及翠丸附睾组织。
尿道下裂IV型

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