病例回帖NO.6｜进食辛辣后肛周肿痛，你如何诊断？

云**逸

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病例来源：爱爱医感谢签约作者@kwj1863    供稿

【一般资料】
女性,20岁

【主诉】
肛周肿痛1周。

【现病史】
患者1周前进食辛辣后出现肛周下坠疼痛感，开始症状较轻，患者未予重视，后疼痛渐加重，出现跳动性疼痛，无寒战、高热，患者就诊于当地医院，予抗生素治疗（药名及剂量不详），疼痛无减轻，且进行性加重，坐卧不安，仍无寒战、高热，为求进一步治疗于今日就诊于我科。

【既往史】
既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。

【查体】
T:36.3℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:110/70/mmhg。

发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。

鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。

气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。

腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：膝胸卧位肛周11-12点可见一3cm*2cm红肿区，未见破溃口，皮温高，触痛明显，直肠指诊左侧壁粘膜下层饱满，触痛明显，因疼痛剧烈深部触诊不满意，未行镜检。

【辅助检查】
血常规示：白细胞：10.71*10^9/L,中性粒细胞比率72.80%，淋巴细胞比率21.40%，中性粒细胞数7.81*10^9/L,淋巴细胞数2.29*10^9/L。肛周B超示：膝胸卧位11点至12点处，可见2.7*1.4cm囊性回声，边界清楚，形态不规整，内见密集点状回声，加压可见蠕动。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

红***1

诊断：肛周脓肿   诊断依据：1.肛周肿痛1周。2.患者1周前进食辛辣后出现肛周下坠疼痛感，开始症状较轻，患者未予重视，后疼痛渐加重，出现跳动性疼痛。  3.外科情况：膝胸卧位肛周11-12点可见一3cm*2cm红肿区，未见破溃口，皮温高，触痛明显，直肠指诊左侧壁粘膜下层饱满，触痛明显。 4.血常规示：白细胞：10.71*10^9/L,中性粒细胞比率72.80%，淋巴细胞比率21.40%，中性粒细胞数7.81*10^9/L,淋巴细胞数2.29*10^9/L。 5.肛周B超示：膝胸卧位11点至12点处，可见2.7*1.4cm囊性回声，边界清楚，形态不规整，内见密集点状回声，加压可见蠕动。
治疗：建议手术治疗（脓液已形成，药物替代不了手术）

W**X

因为他是肛周肿痛有下坠感，就是吃了辛辣的食物，以后症状加重，并且做了**彩超左侧**皮下11至12点处发现一个2.7×1.4厘米的这个囊性回声，并且加压有蠕动。他还好没有高热寒颤的这些症状，所以这个初步诊断还是一个肛周脓肿，治疗的话，在抗炎同时起不到很好的效果，可以切开引流再进行抗炎支持治疗。

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w**3

根据病史和B超检查;
1、诊断：肛周脓肿
2、治疗：脓肿2.7*1.4cm已无保守治疗的可能，要尽快手术根治，切开引流
              术后抗生素治疗，辅以中药清热解毒，效果更好
              局部清洗、坐浴，促进血液循环，加快伤口愈合
              嘱病人注意局部卫生，调整饮食结构，少食辛辣食物。预防肠道菌群失调和提高免疫力，如果有糖尿病等原发病要同时积极治疗

x****0

肛周脓肿      外科手术治疗      

u****5

诊断：肛周脓肿
治疗：肛周脓肿一次性根治术
术后处理：1、抗炎防止感染
2、中药坐浴、熏洗（可以达到局部消肿、止痛效果）3、加强切口换药、保持切口引流通畅、加强营养、促进切口愈合；4、微波或红光局部照射治疗、保持**清洁干燥。这个病人没有高热寒颤表现，脓肿应该不会很深，要不然就要行挂线了。一点愚见，各位指正，谢谢！

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u****5

红阳101 发表于 2020-05-03 21:21:56
诊断：肛周脓肿   诊断依据：1.肛周肿痛1周。2.患者1周前进食辛辣后出现肛周下坠疼痛感，开始症状 ...

诊断：肛周脓肿
治疗：肛周脓肿一次性根治术
术后：抗炎、切口换药、中药坐浴、熏洗等

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l****c

诊断：肛周脓肿，治疗：手术治疗。
这里说说辛辣**食物和肛周疾病的关系。好多人都认为，肛周疾病和吃辛辣**食物有绝对的关系，甚至好多人都认为不吃辛辣**食物都不会得**疾病。其实不是的！
首先，如果你压根就没有**这块疾病，你吃啥都应该没有事。正常人啥都吃，吃多少都没事，而且大多数人都没事，有病的人数毕竟是少数的。
其次，如果你有**这块疾病，你就是再注意，可能也会随时犯病。有时候可能你不吃辛辣**食物也会犯病。
那么**这块疾病到底是怎么得的？一般都认为，久坐久站，着急上火，着凉受潮，辛辣**食物等等都会引起**疾病。其实我认为，这些条件应该都是诱因。
我举个肛窦炎的例子来说明一下。肛窦是**周围的小腺体，里面存的是粘液，排大便时**收缩，会把粘液挤压到**周围，相当于给**周围涂了一层润滑油，就是大便有点干，有点硬，也不至于把**周围组织划伤。跟车轴里面的润滑油作用是一样的。因为肛窦开口在**里面，**里面的粪汤子会进入肛窦内，就是进入到肛窦内也不容易引起感染而发病，等排便时，排出粘液时，会把粪汤子也排出去，局部也不会感染。那什么时候会感染，就是如果有上面的诱因同时作用于肛窦上，肛窦内的粪汤子，不能及时排出去，这时候就会引起感染，形成肛窦炎。如果肛窦炎再严重些，就会形成肛周脓肿，进一步形成肛瘘。如果原来有痔疮，这时候炎症**会使痔疮加重，出血脱出都会加重。肛窦炎会使**周围皮肤黏膜弹性降低，如果这时候大便干燥了，就容易把**划出裂口，就形成了肛裂。
说到这里，我认为肛窦炎是**疾病的总发动机！也就是**疾病的总病根！有人有不同的意见吗？欢迎大家来讨论探讨探讨。

l****o

**脓肿的诊断，病史，辅助检查，体格检查都是不可缺少的资料。但是，如果在波动处穿刺，能抽出脓液，再做一个细菌培养加药敏试验，那这个**脓肿的诊断就完美无缺了。对治疗也有很大的意义

z****4

liuxxxxbc 发表于 2020-5-4 05:27
诊断：肛周脓肿，治疗：手术治疗。
这里说说辛辣**食物和肛周疾病的关系。好多人都认为，肛周疾病和吃辛 ...

太有道理了，仔细思虑下是这么回事。在给我介绍下肛窦炎的治疗和预防！

妙***1

诊断：肛周脓肿
治疗：肛周脓肿切开引流术（麻醉后详细检查脓肿位置，切开充分引流，术中探查内口一并切开，术后抗生素治疗，常规换药，局部坐浴或者理疗）

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l****c

zaozao94 发表于 2020-5-5 09:33
太有道理了，仔细思虑下是这么回事。在给我介绍下肛窦炎的治疗和预防！

肛窦炎，个人认为，好多肛肠疾病都是因为肛窦炎引起的，肛窦炎如果严重了，可能就会发展成肛周脓肿，也可以发展成为肛瘘。肛窦炎也可以引起痔疮炎症性加重。
至于预防，个人认为，没有特殊的方法。就是常见的肛肠疾病的诱因需要注意，避免着凉，受潮，久坐，久站，饮酒，吃辛辣**食物。这些都不是绝对的，还是有病是前提！你没有这个病，可能有这些诱因也没事。如果有这个病，你怎么注意，可能都无法避免。