病例回帖NO.6｜中年女性出现胸闷、胸痛，需高枕卧位，你如何诊断？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@chen136813      供稿

【一般资料】
女性,33岁

【主诉】
胸闷、胸痛2天。

【现病史】
2天前无明显诱因下出现胸闷、胸痛，伴头晕、出汗、咳嗽、咳痰、恶心、纳差，活动耐量下降，夜间需高枕卧位，在家自服药物治疗（具体不详），效果欠佳，今为进一步治疗至我院就诊，查心电图示房性心动过速，为进一步治疗入住我科。发病来，患者无发热，有咳嗽、恶心、纳差，睡眠饮食欠佳，小便量少，近期体重无明显变化。

【既往史】
肺动脉高压病史14年,无\"高血压病\"、无\"糖尿病\"病史。无\"肝炎\"病史，无\"结核\"病史，无其他传染病病史，无外伤手术史，无输血史，预防接种随社会进行，无食物过敏史。

【查体】
T:36.5℃,P:188次/分,R:36次/分,BP:86/48/mmhg。发育中等，营养良好，面色无苍白，神志清楚，精神稍差，颈软，无抵抗，气管右偏，甲状腺未触及肿大。口唇紫绀，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及湿性啰音，双肺叩诊呈清音，心尖位于左锁骨中线外2CM处，心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心律188次/分，律不齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，腹软，腹部未触及压痛及反跳痛，肝区未触及实性包块，无叩痛、压痛，双肾区无叩痛及压痛，四肢及骨关节活动自如，双下肢水肿，呈非指凹性，神经系统病理征未引出。

【辅助检查】
心电图示：房性心动过速，逆钟向转位。血气分析：Lac5.9mmol/L,PO2:100mmHg，PCO2:11.3mmHg，PH7.515。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

u****9

诊断 肺动脉高压 肺源性心脏病 心律失常 房性心动过速  心功能IV级

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u****9

治疗：1降肺动脉压力 可口服安地生坦
2胺碘酮等抗心律失常 转复房速 必要时电复律
3减轻心脏负荷 抗心衰 酌情给予利尿剂及多巴胺正性肌力药
4.吸氧 监护 调整离子防止感染 对症支持治疗

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l****n

心力衰竭，肺部感染，肺心病。治疗上给予强心利尿，抗感染，可以应用西地兰、**注射液，应用敏感抗生素抗感染，可以应用质子泵抑制剂改善食欲等治疗。

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张****科

诊断：肺源性心脏病  心功能4级  心律失常-房性心动过速  肺动脉高压  低血压
治疗：改善心功能，利尿减轻心脏负荷，纠正心律失常，控制心律，静脉泵入胺碘酮治疗，静点多巴胺升压治疗。

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y****8

诊断:心力衰竭（心功能IV级）  心律失常-房性心动过速  肺心病  肺动脉高压  治疗:转复心律，使用强心利尿剂改善心功能，抗休克，预防感染

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