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活动奖励
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病例来源：爱爱医 感谢签约作者@xpp1968 供稿
【一般资料】
男性,13岁,学生
【主诉】
自幼好动，反复挤眉弄眼、异常发声5年余
【现病史】
患者自幼表现好动，坐不住，手不停东摸西搞，经常做一些毫无意义的动作；但对自己喜欢的项目诸如玩滑板、游泳等时则小动作可减少。注意力不集中，一会玩这个一会玩那个；一会写作业，一会又站起来走动；曾在广州市妇女儿童医院完善注意力测试，结果显示注意力重度缺陷。容易发脾气，尤其母亲稍不顺其意时则反复大声说“小声”。与同学玩耍时经常捣乱、不遵守纪律，逐渐被同学排斥，并不让其参加活动。患者读一年级开始，其母亲对其要求较高，会对其打骂。之后逐渐出现各种怪异动作，诸如一开始眨眼睛，接着吸鼻子；再之后怪异动作越来越多，诸如不自主踢腿、跺脚或是亲吻物品等；以及异常发声，一开始部分场合发出“嗯嗯”，之后发出尖锐的怪异声音。曾先后多次在外院、我院门诊就诊并于2018年在广州市三九脑科医院住院治疗，诊断“慢性运动或发声抽动障碍、多动性障碍”，予“氟**醇3mg/tid”治疗，出现流涎、表情僵硬等不适，予药物减量后不适减轻；同时怪异动作诸如眨眼、发出尖锐声音等出现频率较前减少。曾间断服用“哌甲酯、托莫西汀、硫必利”等药物，出现明显困倦。近期服用“氟**醇2mg/tid、托吡酯25mg/bid”维持治疗。家属觉其病情改善不明显，遂带其来我院就诊，门诊评估患者有主动求治愿望，无三防行为，符合“自愿住院情形”收入院。起病以来，无高热惊厥，饮食、睡眠改善，体重无明显减轻。
【既往史】
否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。个人史：胞2行1，性格外向，但人际关系差。家族史：父母两系三代中，否认有神经、精神疾病或者类似疾病的个体。
【查体】
T:36.6℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:110/72/mmhg。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心律82次/分，窦性心律不齐，未闻及明显杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分。
四肢关节无水肿。专科检查：患者接触被动、合作，思维大部分连贯，偶有对答不切题，诸如医师问其有什么问题需要帮忙时突然回答“你能用英语说话吗”，问其原因则称自己很久没有说英语了。
患者自诉以前母亲对自己很严厉，诸如自己考85分而班长考90分时，母亲就会批评甚至打自己；虽然母亲现在不会这样严厉，但自己在晚上睡觉时会反复想不好的事情诸如母亲以前打自己的事情，然后就会做怪动作以此来发泄。称自己有“抽动障碍”，诸如自己脸颊、双手臂肌肉会不自觉抖动，尤其紧张时明显；称自己喜欢喝茶，有时不喝茶就会出现嘴巴张不开、讲话不清楚、双腿抖动的情况。
交谈过程中，要求喝茶，当其母亲不允许其喝茶时，则全身轻微抖动，医师问其原因时则称自己很生气所以这样。与医师交谈的整个过程中情绪较平稳。意志未见异常。自知力不全。
讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？
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发表于 2020-4-22 17:09
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发表于 2020-4-22 18:01
