反复发热1个月

k****d

患儿徐*杰，男，8岁，患儿以“反复发热1个月”为代诉入院。

缘于入院1个月前始无明显诱因出现发热，体温37.5℃左右，呈间歇热，午后、夜间发热为主，无畏冷、寒战，无抽搐，无咳嗽，无明显痰鸣，无皮疹，无呕吐、腹痛，无尿急、尿痛，就诊当地医院予口服药物（具体药物家属未能提供）等治疗后，体温仍反复，2天前就诊我院门诊予行2020-04-07我院门诊血常规+CRP示白细胞4.14*10^9/L，中性粒细胞百分比46.6%，淋巴细胞百分比38.6%，血红蛋白128g/L，血小板152*10^9/L，C-反应蛋白2.1mg/L，2020-04-07胸部正位片示未见明显异常后，予带药（阿奇霉素干混悬剂，九味双解口服液，谷维素片）院外治疗2天后，仍发热。

既往史：无特殊。

查体：T 36.6℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 113/80mmHg。神志清楚，精神可，结膜无充血，全身皮肤黏膜无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无潮红，无皲裂，未见杨梅舌，未见鼻扇，双侧鼻甲肥大，充血，咽部充血，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律88次／分，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，肠鸣音正常，肝脾肋下未及，四肢端循环可，肛周皮肤未见脱皮，手掌、足底无通红，硬肿，神经系统检查无异常发现。

辅助检查：2020-04-07我院门诊血常规示：白细胞4.14*10^9/L，中性粒细胞百分比46.6%，淋巴细胞百分比38.6%，血红蛋白128g/L，血小板152*10^9/L，C-反应蛋白2.1mg/L。 2020-04-07胸部正位片示未见明显异常。2020-04-09血常规示白细胞4.94*10^9/L，中性粒细胞百分比49.0%，淋巴细胞百分比38.1%，血红蛋白125g/L，血小板132*10^9/L，C-反应蛋白3.0mg/L。生化检验报告：谷丙转氨酶26U/L，谷草转氨酶25U/L，谷氨酰基转肽酶18U/L，肌酸激酶82U/L，肌酸激酶同功酶MB17U/L，乳酸脱氢酶229U/L，总胆固醇3.89mmol/L，甘油三酯0.51mmol/L，尿素氮2.54mmol/L，肌酐46.5umol/L，尿酸354.8umol/L。血沉20.0mm/h。尿常规示正常。肺炎支原体抗体阴性，结核杆菌抗体IgG测定阴性。异常淋巴细胞检测示：中性杆状核粒细胞6%，中性分叶核粒细胞39%，淋巴细胞41%，单核细胞9%，异型淋巴细胞5%。 2020-04-10肥达试验及外斐试验均阴性。2020-04-10消化彩超示肝、胆、胰、脾未见明显异常。2020-04-10抗核抗体阴性、EB病毒抗体IgM阴性。粪便常规示正常。2020-04-10副鼻窦CT平扫示1.右侧蝶窦及左侧筛窦炎症。2.左侧下鼻甲肥大。泌尿系彩超示双肾、膀胱、前列腺未见明显异常 双侧输尿管未见明显扩张。腹腔彩超示腹腔未见明显积液及包块征象。腹膜后彩超示腹膜后未见明显占位。2020-04-11 免疫检验报告：腺病毒抗体IgM阴性。2020-04-12全自动血培养两天无细菌生长（初级报告）。PPD试验阴性。2020-04-13肿瘤标志物示：癌胚抗原0.75ng/mL，甲胎蛋白1.08ng/mL，CA12510.75U/ml，CA15312.20U/ml，CA1993.07U/ml。

免疫检验报告：补体C31.39g/L，补体C40.31g/L。免疫球蛋白IgA2.09g/L，免疫球蛋白IgG10.33g/L，免疫球蛋白IgM0.82g/L。抗链球菌溶血素“O”<20IU/mL，类风湿因子<10.0IU/mL 。2020-4-14骨髓检测特征骨髓：1.取材、涂片、染色一般。2.有核细胞增生明显活跃。G=56%、E=28%、G/E=2。 3.粒系增生。各阶段比例、形态大致正常。4.红系增生。以中晚幼红细胞为主。成熟红细胞同血片。5.淋巴细胞比例、形态大致正常。6.单核细胞比例、形态大致正常。7.巨核细胞全片 85 个。血小板常见。8.寄生虫未见。血片:1.取材、涂片、染色一般。2.白细胞数正常。 3.白细胞分类：比例大致正常。4.成熟红细胞：大小、着色大致正常。 5.血小板常见。6.寄生虫未见。检验意见:大致正常。

2020/4/15淋巴细胞亚群：CD3+(总T细胞)：62.6%；CD3+CD4+（辅助/诱导T细胞）：26.2%，CD3+ CD8+(抑制/细胞毒T细胞)：30.8%；

CD3- CD19+（B细胞）：18%；CD3-（CD16+/CD56+）（NK细胞/自然杀伤细胞）：18.1%。

T-spot（外送，未报）。

心脏彩超未报。

治疗：入院后予“头孢噻肟钠”抗感染、物理降温、 “双氯芬酸钠肠溶片”抗炎，补液等。

目前患儿仍发热，以午后、夜间发热为主，讨论目的：讨论本例患儿的诊断，治疗方案，诊疗思路以及治疗过程中的注意事项，进一步检查。

请各位前辈指导，帮忙看看。谢谢！

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k****d

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k****d

                               
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u****9

该患儿系无症状低热1个月，一般低热原因分为感染性和非感染性。入院后做了相关检查，感染指标大致正常，无感染症状及体征，可除外感染性。免疫系统检查、肿瘤标志物、骨穿及心脏彩超等均无异常，血液病，风湿性炎症，肿瘤，心内膜炎，川崎病等非感染性疾病无诊断依据，可除外。患儿发病时间为新冠肺炎疫情期间，学龄儿童，每天监测体温上报学校，考虑功能性发热可能性大，与精神紧张，高热量饮食，活动量等等有关。

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k****d

感谢指导，学习了，目前考虑结核感染，感染部位不明确，行胸部cT正常，予利福平和异咽肼治疗后，目前无再发热，精神状态好。

                               
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