回帖活动NO.4｜该学生出现上腹部隐痛，无阵发性加剧，你的诊断是？

云**逸

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活动奖励
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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@kwj1863    供稿

【一般资料】
男性,10岁

【主诉】
反复发作、无规律性腹痛半年。

【现病史】
患者家属诉半年前无明显诱因出现上腹部隐痛，无阵发性加剧，无他处放射，常于进食过程中或者餐后出现，无一定规律，伴泛酸、嗳气，无寒战、高热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，曾于当地诊断为“急性胃炎”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），疼痛减轻。后每于进食辛辣、不易消化食物后上诉症状复又出现，半年来反复发作，间断用药，为求进一步诊治来我院，经门诊以“慢性胃炎”收住院。

【既往史】
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

【查体】
T:36.6℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:90/60/mmhg。

发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。

鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。

双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。

腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～6次/分，未闻及气过水音及金属音。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。

【辅助检查】
腹部B超示：肝脏大小、形态规整，被膜光滑，实质回声均匀，肝内胆管不扩张。

胆囊大小正常，壁光滑，囊内未见异常回声，胆总管未见扩张。胰腺大小正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。

双肾大小正常，形态正常，实质回声均匀，肾盂、输尿管未见扩张。提示：肝、胆、胰、脾、双肾结构未见异常。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

u****9

据其病史体征诊断慢性胃炎，进一步行幽门螺杆菌监测、胃酸测定、X线钡餐造影，胃镜检查，明确病因。

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此消息发自Android版诊疗助手

刘****6

根据病史考虑慢性胃炎，需要进一步行胃镜，幽门螺杆菌，胃酸检测，以明确诊断。

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此消息发自Android版诊疗助手

宁****f

反复发作性腹痛，与饮食有关，需进一步检查幽门螺旋杆菌、胃镜及胃酸检测，明确诊断后好确定治疗。

x****0

根据病史及体征，考虑胃炎可能，最好做个胃镜确诊。