病例回帖活动NO.3｜受凉后出现咳嗽咳痰,活动耐量下降,你的诊断是？

云**逸

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活动奖励
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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@panghong0533 供稿

【一般资料】
男性,70岁

【主诉】
咳嗽，咳痰伴憋喘半月

【现病史】
患者半月前受凉后出现咳嗽，咳痰，咳白色痰，时为黄痰，伴轻度憋喘，伴双下肢乏力，无发热，无畏寒，寒战，无胸闷，胸痛，无恶心，呕吐，无腹痛，腹泻，无肢体麻木，活动不灵，无晕厥，患者自服中草药物（具体不详），咳嗽咳痰较前减轻，但仍有轻度憋喘及双下肢乏力，自诉活动耐量下降。患者自发病以来神志清，饮食及睡眠可，大小便正常，体重较前无明显变化。

【既往史】
有高血压病病史五年，血压最高达160/90mmHg，未应用降压药物，有脑梗死病史一年余，否认冠心病、糖尿病病史。否认肝炎，结核等传染病病史及密切接触史，否认重大手术、外伤及输血史。否认食物药物过敏史。

【个人史】
生于原籍，无外地久居史，否认工业毒物及放射性物质接触史，否认吸烟、饮酒史，否认冶游史，预防接种史随当地。

【查体】
T:36.3℃,P:90次/分,R:23次/分,BP:154/99/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神一般，自主**，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部充血，扁桃体无肿大。劲静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸动度均等，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无异常隆起，心律90次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及理性杂音，无股动脉枪击音，无毛细血管波动征，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音约三次/分。**直肠生殖器未查，脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，双侧肱二三头肌反射膝腱反射腹壁反射正常，双侧巴宾斯基征阴性，脑膜**征阴性。

【辅助检查】
心电图:窦性心律，v1成qrs或rs型，s波有顿挫，部分st-t改变。血常规，肝肾功能，心肌酶，血脂分析，Bnp均未见明显异常。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

解****6

1.诊断：右肺动脉栓塞；上呼吸道感染
         依据：有喘憋咳嗽、咯痰症状，乏力及活动耐量下降，呼吸增快，肺动脉造影有肺动脉充盈缺损。心脏彩超有肺动脉重度高压。
2.治疗：一般对症支持治疗
               溶栓及抗凝治疗
                外科手术：血栓清除术丶经皮导管介入治疗。

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W****8

根据心电图及冠脉造影，可排除急性心梗
主要诊断：急性冠脉综合征
                    高血压病三级极高危险组      
                    二型糖尿病
治疗主要是抗凝抗血小板活血化瘀，对症治疗
         

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x****0

肺源性心脏病  轻度心衰伴感染
高血压病二级  中危
右束支不完全性阻滞
脂肪肝
左肾囊肿
继发性肺动脉高压       脑梗死

抗炎 吸氧 对症

w****e

患者活动后气短，肺动脉高压，肺动脉增宽，右心饱满，心电图表现s标1，q3T3，符合肺栓塞诊断，需要低分子肝素，和华法林治疗，

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w****0

考虑肺动栓塞  高血压  


依据老年70岁男性,病史半月，咳嗽，咳痰，咳白色痰伴轻度憋喘，伴双下肢乏力，有高血压病病史五年
心电图:窦性心律，v1成qrs或rs型，s波有顿挫，部分st-t改变。


CT提示右肺动脉主干栓塞（下图所示）


CT上主要与肺动脉肉瘤鉴别
肺动脉肉瘤的临床症状酷似慢性肺栓塞（呼吸困难、劳累性气促）。其他症状和体征包括体重减轻、发热和贫血。晚期可有恶液质表现，D二聚体多正常，CT可见肺动脉壁被侵蚀，病灶边缘不规则，密度不均匀呈膨胀性生长，病变段肺动脉增宽（图片1）。而肺栓塞较为典型的是杯口样改变。


治疗上：向患者及家属交代抗凝溶栓治疗风险，同意后进行抗凝溶栓治疗，并控制血压，也可考虑导管溶栓或者导管碎栓治疗。

o****9

胸部CT右肺纹理缺失，心脏超声三尖瓣中等量反流，心电图v1rgs波，突发咳嗽咯痰，活动量下降，既往高血压，控制差，要注意肺栓塞发生可能，建议肺动脉造影检查确诊

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o****9

需要介入治疗，或者尿激酶，重组纤溶酶注射溶栓治疗

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张****3

初步诊断:1、肺部感染，肺动脉高压2、心功能不全，心功能2级 3.高血压2级，高危 诊断依据:患者老年男性，既往有高血压病史5年，半月前有上呼吸道感染病史，现出现憋闷，咳嗽咳痰乏力，结合心电图和彩超，即可诊断。

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闫****y

冠心病，急性心肌梗死
高血压病
脑梗死
慢性支气管炎，急性发作
吸氧，卧床休息，低盐低脂饮食，输注抗感染药物

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p****0

1肺炎合并肺动脉高压，首先检查肺CT和凝血四项，以确诊是否有肺栓塞。2结合病史和体格检查，高血压病Ⅱ级，高危3脑梗死4慢阻肺。

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p****0

治疗:溶栓，吸氧，抗炎，降压对症治疗。必要时介入治疗

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