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[新进展] 专家说:不要做害人的甲状腺结节消融?真相越辩越明!

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发表于 2020-4-8 23:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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专家说:不要做害人的甲状腺结节消融?真相越辩越明!

作者:双剑博


我作为目前陕西西安做甲状腺结节射频/微波消融例数最多、经验最丰富的医生,有两点深刻体会:一是该技术很难广泛开展,二是听到极力赞成和强烈反对这两种截然相反的声音。

1、强烈反对的声音来自于同行,很多大医院大教授非常不认同,认为甲状腺结节消融效果不彻底、会残留、易复发、容易损伤喉返神经,认为是一项害人的技术。

2、极力赞成的声音来自于广大患者,尤其是我自己的患者。效果好、甲功不受影响不需要服用优甲乐、不开刀无切口、创伤小恢复快。

要做好甲状腺结节消融,对医生的要求非常非常高:

1、精湛的超声技术。甲状腺结节消融,必须借助彩超设备,需要具有扎实的超声理论基础、娴熟的超声操作技术、敏锐的识图辨图双眼。

2、精准的超声下持针穿刺技巧。这是最重要的,也是最难掌握的技巧。一般的超声科医生,是只会看图,不会穿刺的。有些医生依赖“导针架”来完成,角度固定,动作死板。那玩意就和孩子的学步车一样,必须放弃它才能学会走,必须用人类最灵活的手指才能完成最完美的消融。

做好甲状腺结节穿刺,必须左右手同时开工,一手拿超声探头,另一手拿针。甲状腺左右各一,所以要双手能随时交换,随时做到心到、手到、眼到、针到。

要做到两只手随心所欲,不是一两天就能练成的,必须长时间的反复练习(我个人曾经每天拿猪肉牛肉猪肝坚持练习了半年),形成双手的肌肉记忆。

甲状腺结节是三维的,超声图像是二维的。如果依靠“导针架”来做消融,只能完成几个点、几条线的治疗,根本满足不了一个三维球形的治疗。

如果没有“指哪打哪”的手上功夫,最多可以完成二维平面上的消融,肯定会消融不彻底、会残留、会效果不理想。

3、熟烂于心的解剖知识。目前国内做甲状腺结节消融的医生主要分为两种:一是超声医生,占绝大多数;二是外科医生,比例很小。
甲状腺解剖不难,周围的器官有气管食管、细微一点的有血管神经。超声医生和外科医生都很熟悉,区别在于超声医生对解剖的理解只停留在图像表现和书本记忆;而外科医生对解剖的熟悉来源于平时开刀甲状腺手术台上真刀***的切开、看到和摸到。

因此,超声医生做甲状腺消融,最担心损伤到“喉返神经”,他们只知道喉返神经的大概位置,若结节临近,就会产生胆怯心理。

因此,外科医生做甲状腺结节消融,是用脑海中血肉解剖去指导图像解剖,但是外科医生,尤其是大医院的外科医生,很难沉下心来学习超声理论和实际操作,有时候也是有心无力,医院没有给外科提供超声设备。

所以,要做好一台效果好的甲状腺结节消融,必须满足以上三点要求,非常非常地难;要培养一个优秀的甲状腺消融医生,非常非常地不容易。

我对我们团队的医生是这样要求的:必须扎实掌握超声理论基础和解剖、必须扎实练习超声下穿刺技巧,必须很准确熟练的***完成穿刺活检后才有资格在病人身上做消融。

有很多医院的很多医生尝试去开展,可是总是因为困难重重而不得不遗憾放弃,或因为前期不熟练、没有满足上述三点要求而出现了并发症,受到同事、领导的严厉制止。“很难广泛开展”由此而来,“强烈的反对声音”也由此而来,很多知名教授,见到听到病人做了甲状腺消融后效果不好、残留、复发、并发症等,另外还有一些医师无视适应症,有些桥本甲状腺炎、甲状腺肿大或结节不需要做也给做等,就认为这个方法太不可取,认为是打着微创的幌子忽悠人的技术。

这让医生犯难了,也让患者犯难了。医生想开展,困难重重阻力重重;患者想做,有人说好有人说不靠谱。此文希望能解开诸位心中的谜团,找到“不要做害人的甲状腺结节消融”的真相所在。

给患者朋友一个推荐:选择正规的医院、选择做的例数多的医生。

给医生朋友一个建议:只要沉下心,勤思考、勤请教、勤练习、勤总结,机会从来都是留给有准备的人的。欢迎来我处参观学习交流(我处目前已在指南的指导下,开展部分甲状腺癌的消融)。

作者:双剑博 版权所有,不许抄袭!

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