回帖活动NO.3｜该青年在集体场合紧张、难以集中注意力多年，你的诊断是？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@xpp1968 供稿

【一般资料】
男性,15岁

【主诉】
在集体场合紧张、难以集中注意力3年，加重2周

【现病史】
患者3年前初一开始出现在人群中会紧张，感觉不自在，在学校明显，有的时候家里来客人会躲到房间里面，等客人走了才会出来。烦躁，当意见不一致或者跟父母有冲突的时候会发脾气拍桌子和扔东西。容易感觉到不顺，称朋友说自己太敏感，过度关注别人对自己的感觉。凭空就感觉到别人在针对自己，心情差，注意力不集中，上课专心不了听不懂，很烦。晚上有时候睡不着。家人未予重视，一直没有就诊，有时候不愿去上学而待在家里。2019年8月困难以适应环境而不愿去培训班，换了另外的位置发现周围有女生就称紧张加重，不能坚持而不愿再去。在学校的饭堂如果座位旁边有女生会感觉非常难受，难以忍受。2019年9月开始就读高一，2周前自称症状加重，在集体中感觉难受，1周前不愿上学。活动减少，不愿跟家人交流，把自己关在房间中独自看书，食欲下降，家人劝说上学不听。今为系统诊治前来住院。患儿自起病以来，无高热、昏迷、抽搐、头颅外伤史，无明显而持久的全天情绪低落或兴奋、话多、活动增多表现。大小便正常，胃口差，睡眠差，体重变化不明显。

【既往史】
否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,有手术史，12岁行包皮环割术,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。个人史：胞2行1，有一个6岁的弟弟。幼儿时期跟父母和奶奶一起居住，奶奶照顾起居，初二之后奶奶没有一起住。幼儿园因为住处经常变动反复转学4次，小学也因为住址变动在三年级的时候转学1次。家族史：无特殊。

【查体】
T:36.7℃,P:87次/分,R:18次/分,BP:112/78/mmhg。心肺腹及神经系统检查未及明显异常。7.专科检查：接触被动合作，思维连贯，定向准，显得拘谨、紧张，自称有“恐女症”，患者诉在学校集体环境待着的时候感觉很难受，觉得“心塞”、同时会伴有肌肉紧张。有情绪低落的表现，诉感觉自己会有不开心、烦躁，认为自己还没有到抑郁的程度。未及幻觉、妄想。部分自知力，智能粗测未及明显异常。

【辅助检查】
心电图、脑电图未及明显异常。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

蒋***0

1.从患者主诉，现病史，辅助检查，查体综合分析:初步考虑:社会恐怖症
2.盐酸帕罗西汀小剂量逐渐加量（治疗量内）症状缓解

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u****8

诊断精神分裂症前驱期
治疗，每天一片帕利帕酮缓释片三毫克

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u****8

第一，敏感多疑，情绪不稳，影响社会化，考虑诊断精神分裂症前驱期
第二，考虑用药，帕利哌酮缓释片每天三毫克。

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r****3

1.该患者因小时居住环境不稳定，而内心缺少安全感，导致现在出现不稳定的情绪，担心焦虑，人际关系紧张。2.目前考虑社交焦虑障碍合并回避型人格障碍。3.可以使用抗焦虑药，并进行心理治疗，采用认知行为疗法调整患者认知，鼓励其多参加运动锻炼降低焦虑。进一步了解患者对情绪问题的看法。

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f****8

我觉得这是社交恐惧症，该孩子惧怕与人接触，典型的社交恐惧，从他的成长经历来看。家里有另外一个孩子，很容易被忽视，形成了这种性格。

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王****0

诊断：社交恐惧症
依据：1、无原因的在群体中、生面孔、异性情境中出现紧张、回避行为。
         2、由于过分紧张而导致过于敏感，疑同学在议论他、注意力不集中。
          3、男孩到了青春期就会对女孩保持距离的想法，加之紧张会对异性近距离接触更加敏感。
          4、整个病程中已紧张、回避、社交退缩为中心内容。无精神病性症状。
治疗：心理治疗包括认知行为治疗、系统脱敏治疗，抗焦虑药及抗抑郁药治疗，治疗中密切观察治疗反应对明确诊断有所帮助。

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s****0

从精神病理上讲患者始终存在焦虑症状，社交恐惧只是他焦虑的内容和形式，早期出现过易怒，甚至牵连观念，严重时达到关系妄想的程度，考虑与其焦虑有关，导致其社会适应不良，但还能上到高中，故暂不考虑精神分裂症的诊断，如果焦虑处理不好，持续回避社会，不排除向分裂症方面发展。入院时出现抑郁症状，是否能达到抑郁症的诊断，还有待进一步观察。综上目前诊断:焦虑症，治疗上考虑患者病史较长，建议选度洛西汀治疗，配合心理治疗，行为治疗等，加强社交训练，逐步提高社交能力，增强自信。

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