回帖活动NO.2｜发作性胸闷气喘4年，加重伴胸痛6小时，你的诊断是？

云**逸 · 发表于 2020-4-3 16:20

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病例来源：爱爱医感谢签约作者@董爱芝供稿

【一般资料】
女性,53岁

【主诉】
发作性胸闷、气喘4年，加重伴胸痛6小时。

【现病史】
患者4年前开始出现发作性胸闷、气短，多于劳累及情绪激动时发作，休息可以逐渐缓解，无胸痛、肩背部放射痛，无咳嗽、咳痰、发热，曾经在我院诊断为冠心病，长期口服阿司匹林、消心痛等药物治疗，上述病情偶有发作。患者入院前6小时情绪激动后出现胸闷、气短加重，并且伴有明显的胸痛，主要是胸骨后及心前区持续的钝痛，含服硝酸甘油不能缓解，由于过度悲伤不能自主活动。

【既往史】
既往高血压病是7年，血压最高达到170/110毫米汞柱，平素口服利血平等药物治疗，血压控制情况不详；2型糖尿病病史5年，平时口服二甲双胍等药物治疗，血糖控制情况不详；曾化验尿蛋白偏高；慢性胃炎病史5年，未正规诊治。

【个人史】
个人史无异常，无疫区、疫情接触史，无烟酒等不良嗜好。

【查体】
T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:129/76/mmhg。查体：神志清，精神差，能够配合查体。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心律80次每分钟。心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿，其余查体均正常。

【辅助检查】
肌钙蛋白I：0.06ng/mlD-二聚体：0.6mg/L脑钠肽：371.3pg/ml肌钙蛋白T低于0.04ng/ml电解质均在正常范围，肝肾功能、血脂、血常规正常，血气分析显示：呼吸性碱中毒，糖化血红蛋白6.69%，心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞，多导联缺血性ST-T改变。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

闫****y · 发表于 2020-4-3 18:15

冠心病，急性心肌梗死
治疗的话，应该首先给予卧床休息，持续低流量吸氧，低盐低脂饮食，给予皮下注射低分子肝素，每日两次，给予阿司匹林，阿托伐他仃，单硝酸异山梨酯口服，

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z****5 · 发表于 2020-4-3 19:20

1.慢性支气管炎
2.哮喘急性发作

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杏***奴 · 发表于 2020-4-3 20:50

诊断1.冠心病急性心梗
      2.高血压3级
            很高危
      3.二型糖尿病
治疗…1.绝对卧床休息，吸氧，心监监护，并给予经皮冠状动脉成形术，如果没有条件的话，
2.可以及时给予溶栓，与肠溶阿司匹林300毫克，氯吡格雷300毫克同时口服，不要给予口服阿托伐他订钙片20毫克，马来酸依那普利10毫克，酒石酸美托洛尔12-5毫克口服，然后立即给予肝素，阿替普酶溶栓，

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s****4 · 发表于 2020-4-4 06:41

一冠心病急性心梗。二三级高血压。三糖尿病。治疗。平卧低盐饮食，低糖饮食。降糖，硝酸甘油，低分子肝素。

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p****0 · 发表于 2020-4-4 11:31

1冠心病急性心梗发作2肺纤维化合并呼吸性碱中毒3高血压病Ⅲ级极高危4Ⅱ型糖尿病合并肾功损害5慢性胃炎治疗可以给予半卧位，持续低流量吸氧。可以肝素抗凝皮下注射，一日2次，口服氯吡格雷和替格瑞洛，急查血糖，随时监测心电图和血压，心律，呼吸，尿量的变化。

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o****9 · 发表于 2020-4-4 11:33

时有胸痛发作，并且既往也有胸痛发作的情况，此次入院有明显过度悲伤、受**的病史，心电图确实有缺血的改变，考虑过度悲痛诱发心肌缺血甚至部分心肌坏死，所以入院时按急性冠脉综合征处理，给予双联抗血小板聚集、他汀类药物调脂稳定作用斑块，以及硝酸酯类药物扩冠，β受体阻滞剂减慢心律、降低心肌耗氧治疗，症状明显缓解，入院后第2天行冠脉造影检查，结果发现冠脉没有任何的狭窄以及斑块，结合患者近几天由于丈夫突发脑出血病危，精神受到严重**的病史，首先考虑存在应激性心脏病的诊断，又称为心碎综合征。这种疾病指的是患者有胸痛、胸闷、心悸等症状，发病前有过度悲伤、过于兴奋等精神**的病史，部分患者甚至有心肌酶升高，但是冠脉造影显示没有冠脉狭窄的存在。此病1990年在日本被首次发现。由于患者遭遇惊吓或剧烈的感情打击，情绪波动过大，交感神经过度兴奋，肾上腺素水平迅速增高(肾上腺素水平要比正常时高30倍)，肾上腺素、炎症介质及其他化学物质会影响心肌的正常活动，或令毛细血管收缩，造成心脏上半部突然收缩(心尖部球形改变)，心脏的跳动能力突然减弱，造成类似冠心病心绞痛发作的症状。现代医学早已证明了人的精神、思维只由大脑控制，与心脏并无直接联系。但是研究表明，心理因素对“心碎综合征”的影响是客观存在的。?

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o****9 · 发表于 2020-4-4 11:36

双心综合征概念，不能诊断急性冠脉综合征，尤其冠脉造影正常范围内，多是微血管病变引起，需要给予抗血小板药物，他汀类药物，b受体阻滞剂，可以给予中成药如通心络治疗，需要给予钙离子拮抗剂控制血压，药物控制血糖达标治疗

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金****所 · 发表于 2020-4-4 17:30

诊断1.冠心病急性发作
2.三级高血压（极高危）
3.2型糖尿病
治疗，绝对卧床休息，纠正呼碱，溶栓等对症治疗

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u****5 · 发表于 2020-4-5 10:16

诊断冠心病急性冠脉综合征高血压病，2型糖尿病呼吸性碱中毒，患者老年，存在高血压病，糖尿病，血管性病病变，心电图提示明显供血不足，根据患者症状及辅助检查诊断以上疾病，患者呼吸性碱中毒与患者情绪激动，过度通气有关，治疗以双抗及抗凝，控制危险因素为主

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x****0 · 发表于 2020-4-5 13:15

冠状粥脉硬化性心脏病原发性高血压病很高危二型糖尿病呼吸性碱中毒失代偿期

吸氧改善呼吸功能口服单硝酸异山梨酯改善心肌供血抗凝降糖对症治疗

[病案讨论] 回帖活动NO.2｜发作性胸闷气喘4年，加重伴胸痛6小时，你的诊断是？

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