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1.对于老年人(65-79岁)及老老年(80岁以上)
对于老年人收缩压>150mmHg和(或)舒张压>90mmHg,我们就会启动药物干预,一般首选利尿剂、CCB或ACEI/ARB。降压目标为<150/90mmHg,若可耐受,进一步将至140/90mmHg。
对于老老年患者,收缩压>160mmHg(因老年人高血压特点,舒张压很少能>90mmHg),降压目标为<150/90mmHg。
2.高血压合并冠心病
降压目标值为<140/90mmHg,若能耐受可进一步降至130/80mmHg,需注意舒张压不宜过低(影响冠脉供血)。稳定型心绞痛降压药物为β受体阻滞剂或CCB,当考虑可能存在血管痉挛的情况时,谨慎使用β受体阻滞剂。
3.高血压合并心衰
众所周知,射血分数减低的心力衰竭有规范的金三角治疗,包括ACEI(不耐受时可用ARB代替)、β受体阻滞剂和螺内酯,这三类药物本身都有降压作用,前两者均可作为首选用药。降压目标值为130/80mmHg。
4.高血压合并肾脏病
初始降压药物建议首选ACEI或ARB,降压目标根具有无蛋白尿分为两类。无蛋白尿者:<140/90mmHg,有蛋白尿者:<130/80mmHg。CKD5期患者,透析后血压目标值:收缩压<120--140mmHg。
5.高血压合并糖尿病
血压控制目标为130/80mmHg,老年或伴有严重冠心病患者可放宽至140/90mmHg。频发低血糖患者,慎用β受体阻滞剂。
6.高血压合并脑卒中
病情稳定的患者血压目标值为140/90mmHg,对于急性缺血性脑卒中并准备溶栓者,血压控制住180/110mmHg,对于急性脑出血患者且收缩压>180mmHg时,建议应用静脉降压药物将血压控制住160/90mmHg以下,推荐用药乌拉地尔、尼卡地平。
7.妊娠高血压或者高血压合并妊娠
建议血压≥150/100mmHg 启动药物治疗,如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在,也可考虑 血压≥160/110mmHg 启动药物治疗。治疗目标值为<150/100mmHg以下。避免将血压降至低于130/80 mmHg,以免影响胎盘血流灌注。药物可首选甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平,必要时小剂量噻嗪类利尿剂。禁止使用 ACEI 和 ARB 类
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此消息发自Android版诊疗助手 |
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