回帖活动NO.1｜咽痛伴呼吸费力、吞咽困难1天，你的诊断是？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@liuyangjun1987 供稿


【一般资料】
女性,55岁

【主诉】
咽痛伴呼吸费力、吞咽困难1天

【现病史】
患者1天前无明显诱因出现咽部疼痛，无咳嗽、咳痰，无头痛、发热，无胸闷、心慌等其他不适。患者未予治疗，未行特殊处理。昨日夜间患者无明显诱因出现呼吸费力，吞咽感困难，咽部疼痛加重，自行口服消炎药物未见明显缓解，无意识障碍，无咳嗽，咳痰，无头痛、发热，无恶心、呕吐等其他不适。患者今为求进一步治疗，特来我科就诊，门诊拟急性会厌炎收治入院。入院患者自起病来精神软，饮食睡眠差，大小便未见明显异常。

【既往史】
自诉糖尿病病史三年，甲状腺肿大，子宫肌瘤病史，日常规律服用阿卡波糖片三次每日，一粒每次。自诉餐前空腹血糖7，餐后血糖小于10，具体不详。早前曾行卵巢囊肿摘除术，自诉现一般情况可。自诉规律服用左旋甲状腺素片半片每天，既往常有早饭过晚感胃痛，日常有反酸病史，未正规就诊及规律用药，无肝炎结核等传染病，史无高血压，冠心病等病史无外伤无输血史，无食物药物过敏，使按计划预防接种。

【查体】
T:36·6℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。咽部悬雍垂及软腭水肿，双侧扁桃体1度，咽后壁淋巴滤泡充血，间接喉镜下观：会厌下榻，舌面黏膜水肿呈球状，充血明显，双侧声带窥不清。鼻外观无畸形，鼻梁无塌陷，鼻中隔无偏曲，双侧鼻腔无分泌物附着，双侧鼻甲无肥大，双侧鼻道未见新生物生长，副鼻窦区无红肿压痛，双耳听力256hz，气导>骨导，韦伯氏居中。

【辅助检查】
入院完普各项常规检查。




血常规示:中性细胞比率0.751↑、淋巴细胞比率0.185↓、嗜酸性粒细胞0.04109/L4、血小板压积0.31;血生化示:LDL胆固醇3.81molL↑、C反应蛋白28.6mg/L1、总胆固醇5.84mo1几Lt、葡萄糖6.32mmol/Lt、糖化血清白蛋白0.1681;尿常规示:白细胞25/L↑、尿潜血25/pLt;甲功5项示:促甲状腺素0.184uIU/ml↓;


咽拭子脓液培养示:生长正常菌群。


胸片示:两肺未见明显活动性病变。


副鼻窦CT示:副鼻窦CT平扫未见明显异常。口咽部右侧粘膜稍增厚，请结合临床。腹部B超示:胆囊底部絮状回声，考虑泥沙样结石，肝脏、胰腺、脾脏未见明显占位性病变。甲状腺彩超示:甲状腺多发结节。其他未见明显异常。



讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

李****师

诊断 急性会厌炎。根据患者症状，体征及查体即可以明确诊断。
治疗  1 静点头孢类抗生素一周。
          2**10毫克肌注 日一次 共3天
         3  雾化吸入治疗一周
         4  观察呼吸变化，如果出现3一4度呼吸困难，考虑气管切开。

学*

急性会厌炎，伴会厌剥脱性血肿，应用抗生素，及抗炎治疗，无效或加重时，可刺破血肿，已防窒息。

y****w

诊断急性会厌炎！
治疗上主要是抗炎和激素治疗。

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鸳***w

诊断：急性会厌炎，细菌性感染。
治疗：1、足量有效抗菌素足疗程抗感染，可以用第二、三代头孢菌素或克林霉素等，一般疗程为7天；
2、糖皮质激素抗炎、消水肿治疗：**及甲泼尼龙静滴给药；
3、床边准备气管切开包，必要时需要考虑紧急气管切开插管，以保持呼吸道通畅，预防窒息。

A***凉

诊断：急性会厌炎。根据患者症状、体征及查体可以明确诊断。
治疗：1 .静脉滴注抗生素。
            2.**10毫克静脉推注，每天一次， 3天后减量。
            3 .雾化吸入治疗，每天两次。
            4.注意观察呼吸变化，如果出现重度呼吸困难，考虑行气管切开。

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张****9

1、诊断：急性会厌炎，糖尿病
2、治疗：抗生素、激素全身治疗，局部雾化治疗，特别需要控制血糖，不然容易出现呼吸困难，床头气管切开。

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g****5

一诊断1会厌炎2胃溃疡32型糖尿病4胆结石5甲状腺结节。                                                  二治疗1建立静脉通道，抗炎头孢抗生素皮试能用则用，过敏用红霉素类，抗病毒治疗，观察生命体征，必要的插管或气管切开。2用保护胃黏膜，抗幽门螺杆菌药。3监测血糖，控制血糖，血糖控制好药物治疗才效果。4胆结石暂无症状，暂不处理或者择机处理。5监测甲状腺功能，保持不缺钙，不缺钾，维持甲状腺功能正常。6保持氺电解质平衡，排除有无气管异物。

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