回帖活动NO.1｜发现盆腔包块2年，增大一月余，如何诊断？

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@[size=13.3333px]xxq1397  供稿

【一般资料】
女性,46岁

【主诉】
发现盆腔包块2年，增大一月余

【现病史】
患者末次月经2019年6月20日，自诉两年前体检发现盆腔包块，约19*20毫米，期间偶有下腹痛，以左侧为重，偶伴**坠胀感，无经期改变，无便血。自觉包块不大，症状能忍受，故未去医院作处理及随诊！2019-5－30来我院体检，彩超提示:1:左侧盆腔混合性包块，大小约49*45毫米，2:子宫内膜回声欠均匀。白带化验结果正常，hpv均阴性，肿瘤标志物AFP.CEA.CA125.CA199，Hcg，CA724均正常TcT:没见上皮内病变或恶性病变，门诊已行诊断性刮宫术，病理检查结果提示:分泌期子宫内膜，故要求入我院行手术治疗，门诊拟盆腔包块:左侧卵巢囊肿？收入住院。患者近来精神食欲正常，大小便正常，睡眠可，无发热，无腹痛。月经周期规律，近一年常感胃部胀痛，以空腹为重，未行就医治疗，自行服药后症状缓解。

【既往史】
患者否认手术史，过敏时，输血及献血史，否认肝炎，结核等传染病史。

【个人史】
患者生活在本地，无外地长期居住史，孕3产2，现育有一儿一女，均体健，夫妻关系和睦，丈夫体健。无烟酒嗜好。

【查体】
T:36.5℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:110/75/mmhg。患者神志清楚，精神好，查体合作，巩膜，皮肤粘膜无黄染、无出血及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无异常，双侧瞳孔等大等圆，耳廓无畸形，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清，无罗音。心前区无隆起，心律72次/分，未闻及杂音，腹部平坦，软，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，神经反射正常。专科检查：外阴已婚已产式，**通畅，少量白带，无血性分泌物，无异味，宫颈光滑，轻度糜烂，子宫前位，质中，活动，无压痛无宫颈举痛，左侧附件可触及一约41*45mm肿块，边界清楚，活动性可，有轻微压痛，右侧附件没见异常。

【辅助检查】
经**彩超检查结果:子宫附件:54*48*44，右卵巢:29*23mm，内膜厚11mm，回声欠均匀，左侧盆腔探及一大小49*45mm混合性包块，边界清，内部回声欠均匀！

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讨论
1、如何诊断？
2、如何治疗？

z****3

诊断：子宫内膜异位

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z****3

治疗：囊肿切除术后，加用用米菲司酮片。

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邹****l

回贴活动
诊断  左侧卵巢巧克力囊肿
治疗   手术治疗。切除囊肿过程中要尽可能保留卵巢功能又要尽可能清除病灶防止复发。

x****艾

考虑畸胎瘤，需要行畸胎瘤拔除术，保留卵巢，因为卵巢有分泌激素功能。

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t**i

根据患者的病史，体征以及辅助检查结果，两年前发现的盆腔肿物，肿瘤系列检查是正常的，B超提示是一个混合性的包块，虽然ca125正常，但子宫内膜异位症的可能性比较大，也就是一个巧克力囊肿，结合关系年龄，建议腹腔镜下做囊肿播出手术。

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l****5

考虑畸胎瘤。行腹腔镜探查，畸胎瘤剥除术。

陈***师

诊断：左侧附件囊肿。治疗：手术切除并做快速冰冻病理检查。

a****e

混合型包块，一般考虑是畸胎瘤，建议手术切除后做快速病理检查。

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高**开

考虑是囊肿，可以手术后做个病理检查

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k****0

囊实性，还是首先考虑畸胎瘤，常规都是要做腹腔镜手术微创治疗，然后术中冰冻再决定关腹，也可能其他类型的包块，根据病理检查结果决定之后是否治疗

刘***生

回帖活动
本历病人中年女性有盆腔肿物两年最近发现肿物长大有胃部不适  空腹为重 虽然肿瘤标志物检查阴性但是 考虑消化系统肿瘤  种植转移到左侧卵巢的印戒细胞瘤 需要手术切除 然后术中病理 决定是否盆腔淋巴结清扫

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知****8

盆腔肿块进行性增大，并伴有疼痛。彩超检查为混合性包块，各项肿瘤标志物均无异常，这种情况首先考虑为成熟性畸胎瘤的可能性比较大，但也不能排除子宫内膜异位症。建议做腹腔镜检查卵巢囊肿剥除术，术中做病理冰冻切片明确诊断决定手术范围。

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g****8

盆腔混合性包块考虑是畸胎瘤，需要腹腔镜手术探查治疗，胃部不适，不排除胃炎胃溃疡的可能性，需要胃镜检查确诊。

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