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性别: 男 年龄: 12 岁
主诉: 腹痛，阴囊红肿伴疼痛2天
现病史: 以下为病例摘录：患者于4天前无明确诱因出现阴囊红肿、疼痛，呈进行性加重，伴恶心，不伴畏寒、发热、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难。当时未予特殊处理。2天前疼痛稍缓解，但疼痛仍持续，遂就诊于我院。
既往史: 否认肝炎、结核病史。否认地中海贫血、先天性心脏病、G-6-PD 缺乏症等遗传性疾病史。
体格检查: T:37.6℃ P:72次/分 R:17次/分 BP:120/80mmHg WT:57kg HT:162cm。生命体征正常，心肺无明显异常，肝脾肋缘下未触及。双肾区无隆起/无压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上未触及膀胱。无阴毛，包皮覆盖阴茎头及尿道外口，尚能手法外翻。尿道口无脓性分泌物。阴囊皮肤红肿，皮温略高。双侧睾丸体积明显增大，睾丸附睾界限不清，触痛(+)，抬高试验(+)，透光试验(-).
辅助检查: 彩超：双侧睾丸肿大，无血供，阴囊壁增厚；双侧腹股沟区淋巴结增大声像（考虑睾丸及附睾扭转可能）。左侧阴囊鞘膜积液。右侧附睾头部模糊团块；右侧腹股沟区不均低暗回声（腹股沟疝待排）。
初步诊断: 急诊拟“双侧睾丸扭转”收住入院。
诊断依据: 双侧睾丸无血供，且触痛(+)，抬高试验(+)，透光试验(-)。
鉴别诊断: 急性附睾炎
诊疗过程: 全麻下病人取仰卧位，急诊行阴囊探查术。阴囊正中切口，逐层切开至睾丸鞘膜。切开鞘膜壁层显露睾丸、附睾及精索。探查，可见双侧睾丸及附睾呈黑色。术中予以手法复位，温盐水湿敷双侧精索及睾丸表面，以0.25%利多卡因注射精索根部，扩张血管，经热生理盐水持续热敷30分钟后，睾丸附睾无明显变化。告知家属并征求同意后，行双侧睾丸切除术。术中单独结扎双输精管并分束结扎精索血管，确切。止血确切后，留置引流条。逐层关闭切口。
讨论内容: 病因概括:
1. 此患者双侧睾丸均为鞘膜内扭转，发病原因是因为固定睾丸附睾的精索于阴囊内有不同程度呈游离状态（铃铛/钟摆结构）。
2. 大多数发生在剧烈运动后或睡眠中，认为与剧烈运动或睡眠时睾丸呈拧扭位置有关，运动或睡眠中的刺激引起提睾肌的突然收缩牵拉上提睾丸所致的急性睾丸扭转。
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此患者两年前于我院切除双侧睾丸，出院时并未制定具体的激素替代治疗方案。
随访期间我院曾有过多次建议，但是患者的监护人并未重视。
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发表于 2020-3-24 19:06
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