这篇文章是发表在2005年《山东医药》的底稿

迟*鲁

两种类固醇激素在急性感染性疾病中的作用

?迟阿鲁2009-09-11 16:49:59楼主

两种类固醇激素在急性感染性疾病中的作用
济南市槐荫区疾病预防控制中心（250022）迟阿鲁
在急性感染性疾病的治疗中，除病因治疗外，支持、对症治疗发挥着非常重要的作用。目前，在支持、对症治疗中，对使用糖皮质激素（Glucocorticoids,简称GC）争议颇多，对雄性激素（Testosterone,简称T）作用被忽略。对此有必要对这两种激素的药理作用做一些分析，加深认识，对抗感染必有益处。
一、GC的作用
近期GC在治疗严重性急性呼吸道综合症（简称SARS）过程中暴露出的问题，使GC这一种老药是否应在病毒、细菌感染期使用，如何使用，产生了争论。为此，笔者认为有必要对GC进行全面客观地分析，统一认识。
事物存在的条件不同，发展的结果必然不同，GC也不例外。内源性GC是维持机体功能的重要激素之一，它在机体内环境中浓度保持相对稳定，并且有一定生理性地波动，发挥着重要的作用,尤其在维持正常免疫功能方面发挥着重要作用。从Cushing’s syndrome和Addisons disease的病理生理可证：机体内环境中，该激素的浓度过多或不足对机体均不利，对免疫功能都表现出抑制作用[1]。因此从防止感染角度看，外源性的GC因机体感染状况不同和/或给予剂量不同，必然使GC在免疫方面显出异质性[2、3、4]。
体外试验多显示，GC进入细胞内，与受体结合后，对蛋白质、糖原和脂肪合成代谢的抑制作用是单因素、单向的。然而体内，GC对合成代谢的抑制作用，非体外试验那样简单，它受到内环境中诸多激素配伍的不同比例影响。
当血中GC的量超过正常水平，原有的体内各种激素配伍状态发生改变，GC的抑制合成代谢的作用突显。它通过与细胞内的受体结合，在一系列酶的作用下，直接抑制了蛋白质、糖原、脂肪的合成的代谢过程；同时GC使大脑皮层兴奋、失眠，机体处在应激状态。此时，生长激素、胰岛素、雄性激素等同化激素分泌均被抑制，因此同化代谢过程受到抑制，导致组织细胞的结构蛋白、功能蛋白生产不足，抑制细胞分裂。从而显示其结果：①抑制纤维细胞产生过程。②抑制免疫功能。③有抗炎、抗过敏和抗休克。④抑制成骨，致骨质疏松。⑤抑制造血。
机体处在急性感染期，应激反应强，血内源性的GC增加，这与急性感染期致炎因子大量阻滞GC受体后的机

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