巩膜炎

爱**训

一、 概述

巩膜炎是以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病。又

称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见。发病急，常伴发角膜及葡萄膜炎，预后不佳。依据

发病部位可以分为前部巩膜炎及后部巩膜炎。女性多见，双眼可先后或同时发生。

二、病因.

主要为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、

Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病等，也可见于带状疱疹病

毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后。

三、临床表现

1.前巩膜炎

病变位于赤道部前。双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。持续数周，迁延可达数月甚至数年。

可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、眼压升高。可分为三类:

(1)结节性巩膜炎。病变区巩膜紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节样隆起，质硬，压痛

结节可多个。

（2）弥漫性巩膜炎 巩膜弥漫充血，球结膜水肿，巩膜呈特征性的蓝色。

（3）坏死性巩膜炎 破坏性较大，常引起视力损害的炎症。眼痛明显，早期局部巩膜炎性斑块，边缘 炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄，透见脉络膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症 消退后，巩膜呈蓝灰色，粗大血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。

2. 后巩膜炎 较少见，为一种肉芽肿炎症，位于赤道后方巩膜。出现不同程度眼痛、视力下降。眼前节无明显改变。 可有轻微眼红。后节表现为轻度玻璃体炎、视盘（视**）水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。

四、检查

1. 体格检查 重点注意巩膜的改变，以及结膜、角膜、葡萄膜、网膜、视盘的改变。浅层巩膜炎的充血和水肿仅局 限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。

2.辅助检查 可选择全血细胞计数、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗 体（ANCA）、血尿酸检测。对于后巩膜炎可行B超检查、CT扫描或者MRI检查等。

五、诊断

巩膜炎可分为前巩膜炎、后巩膜炎2类。诊断要点分别为：

1. 前巩膜炎

（1）病变位于赤道部前方巩膜。呈局限性或弥漫性紫红色隆起，有压痛，与结膜无粘连。严重者结 节互相融合，波及全周巩膜时，形成环状巩膜炎。如病变位于角膜缘处，炎症可蔓延至角膜，在角 膜基质层见舌样白色浑浊称硬化性角膜炎。

（2）疼痛剧烈，且向眼部周围放射，有**症状。如病变发生于眼外肌附着处，则眼球运动时疼痛 更甚。

（3）多合并虹膜睫状体炎。

（4）病程长，连续数年后巩膜结瘢变薄，呈暗紫色，重症者可形成巩膜葡萄肿。

2. 后巩膜炎

（1）病变位于赤道后方的巩膜，眼眶深部剧烈疼痛，视蒙，复视。

（2）眼睑及球结膜明显水肿，眼球轻度突出，运动障碍。

（3）常合并脉络膜炎、玻璃体浑浊，视神经**水肿，渗出性视网膜脱离等。反复发作可以导致后 葡萄肿甚至穿孔。

六、治疗

1. 抗炎治疗 眼部或者全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。如果效果不好时可加用免疫抑制剂。

2.伴睫状肌痉挛者 可用阿托品散瞳以麻痹睫状肌。

3.严重病例 无血管区、葡萄膜区禁止在结膜下、球后或球周注射糖皮质激素，以防止巩膜穿孔。

4.手术治疗 对于巩膜坏死、穿孔患者可试行异体巩膜移植术。 首先要在原发疾病进行规范治疗的基础上，同时进行上述处理。

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