高位截瘫长期卧床患者的社区居家护理病例经验分享

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一、病历资料

（家属代述）患者梁伯伯，男性，50岁，18年前因发生车祸致胸二椎体以下高位截瘫，经抢救保住了生命，最后诊断：高位截瘫后遗症。其后出院回家长期卧床，合并大小便失禁，生活不能自理，情绪波动大并有轻生念头。18年间曾反复求医多方治疗未见好转，且反复出现坠积性肺炎、褥疮、肌肉萎缩等并发症。今年6月起在慈善基金、**和社区居委的共同努力下，我社区卫生服务站对管辖区域内的这位高位截瘫长期卧床的梁某某患者纳入特殊人群健康管理的范畴，提供***和社区家居护理。

6月份第一次接触患者时，患者瘫躺在固定床上，躯干及下身扭曲。体格检查：神智清，表情淡漠、T36.4℃，P86次/分，R18次/分，BP120/70mmhg,无口角歪斜，伸舌居中，颈软，双瞳孔等园等大，直径3mm，对光反射灵敏，双上肢肌力4级、肌张力正常，双肺呼吸音清未闻啰音，心律86次/分，律齐，心瓣膜未闻病理性杂音，腹平软，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常，NS检查：胸部**以下触觉、温觉、痛觉明显减弱或消失，腹壁反射消失、提睪反射消失，肌腱反射消失，下肢肌力0级、肌张力僵硬，下肢肌肉松弛、萎缩，病理性神经反射未引出。

患者情绪低落、不善言语，表情淡漠，不能很好地配合体检，不愿意抽血检查。

[size=14.0000pt]二、主要存在问题

本身高位截瘫无法治愈；长期卧床容易发生坠积性肺炎、褥疮、肌肉萎缩等并发症；长期疾病困扰情绪低落，不能生活自理失去生活的信心且需要人照顾等等。

特殊人群健康管理中社区家居护理就成为重要的一环，针对目前存在的主要问题首先建立特殊人群居民健康档案纳入健康管理，治疗上在药物辅助治疗、康复治疗的基础上制定出一整套确实可行的个性化家居护理方案。

三、社区家居护理的应用

（一）家居护理方案：

居家护理是社区护士直接来到患者家中，应用护理程序，向家庭中有疾病的个人，即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性疾病病人、残疾人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。

1、目的：让社区特殊人群享受专业护理服务,得到及时、方便、无偿、有效的卫生保健服务。提高其我保健能力、生活质量及对慢性病的认识,改变不良的生活习惯,减少致残,降低医疗费用，这是社区护理工作的其中重要的一环。

2、对象：社区特殊人群。包括慢性病人、残疾病人、年老行动不便者、精神障碍者，也可以是患有急性病病人，还可以是正常人或者整个家庭。

3、地点：服务对象家中。

4、方法：从辖区筛选出户籍在本社区的特殊人群，如户籍在本社区，但不在本社区居住的人群进行定期的电话随访，并提供专业的健康教育。对在本社区居住符合居家护理条件病人在其愿意的情况下与我中心签订家庭医生服务协议书，安排专业的社区护士上门家访，根据不同患者的需要安排一周一次到一季度一次的居家护理，开展一般护理体检、护理评估、基础护理，健康教育、家属疾病护理技能培训、不良行为干预等。

近年来，随着我们社区家庭医生服务团队的成立，我们对特殊人群进行了分片区的统一管理，梁伯伯成为我所在片区服务对象之一。

服务时，首先对梁伯伯生活环境作评估：一人居一室，室内布置混乱，通风设施较差。其次对其本人作评估：患者胸部以下截瘫，长期卧床，大小便失禁，完全丧失了生活自理能力，并有严重的依赖心理，不愿意活动。情绪较低落，易因小事而激怒、产生对立的行为，不论对待医护人员、亲友及其它人都是如此。对治疗不配合，失去信心。查体可见骶尾部褥疮 。

根据服务对象的特殊情况，我们家庭医生服务团队对其制定了相应的居家护理服务，

1、每周***，协助并指导家属改善室内环境，定时开窗透气，其间注意保暖，保持室内空气清新。室内物品放置有序，把病人常用物品放在手及处，每天都要清洁地面和桌椅床铺，定期用消毒液擦洗地面和家具。

2、由于病人家庭经济条件较好，建议其将一般的床褥改为了医用床，更利于病人的翻身和活动。

3、心理护理，每次交流时注意其思想活动，耐心细致的做好思想工作，及时解除病人的各种顾虑和负担，使其情绪平稳，正确对待未来。

4、观察骶尾部褥疮的愈合情况，每次评估，给予换药，并指导家属家居褥疮的护理。指导增加营养摄入，加快褥疮愈合。各关节受压部位放软垫避免褥疮的再次发生。

5、帮助病人活动锻炼关节，**肌肉，避免肌肉痿缩和关节僵直。

6、指导家属一般生活护理，如口腔、会阴、晨晚间护理等。

7、丰富病人的精神生活。鼓励其使用微信等方式与病友们交流、谈心来缓解心理负担。收看适量的电视节目，如喜剧、相声、文艺晚会等。使用电动轮椅，适当户外活动、散心，家人多陪伴，亦可帮助其读报、养鱼、种花等。

四、效果评价

3个月来，经过对梁伯伯采取了居家护理后，褥疮愈合，没有新褥疮的发生。与病友建立了微信群，相互交流，情绪开朗，积级配合治疗护理。8月份，使用百家医道顺利地上门顺利地为其进行了社区体检，并乐意接受健康指导。予将其改为一月一次的居家护理。

五、总结

通过社区护理的延伸——居家护理，社区病人对家庭医生服务团队的依从性提高了，疾病认知水平和家属照顾能力也提升了。通过居家护理，也降低了大医院对床位的需求，让需要康复的病人可以在熟悉的环境里度过一个有自**、有隐私权、有尊严的康复生活，真正实现了“大病在医院，康复回社区”的正确理念。

g****4

费用不低吧？

4****8

社区护理，费用很低。