病例讨论｜膀胱炎少见寒战、高热1例

I****部

病情：患者，男性，64岁，农民，于2天前无明确诱因出现寒战、高热，体温最高达39.6℃，经物理降温即可达到正常，间隔数小时后复又出现，呈弛张热型。尿频、尿急、尿痛，为排尿后尿道、小腹痉挛性疼痛，无他处放射，并出现排尿困难，每次排尿仅数滴，淋漓不净，下腹部坠痛，尚能忍受，无阵发性加剧，无抽搐、昏迷，无尿血，无胸痛，无心慌、气短，无咳嗽、咳痰，无黑便，曾于当地诊断为“泌尿系感染”，予“阿莫西林、三金片”口服治疗（剂量不详），无好转。


病史：既往体健，否认“糖尿病、高血压、心脏病”病史，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。


查体：T:37.8℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:132/76/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病区，查体合作。外科情况：腹部平坦，无胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，5次/分，未闻及气过水音及血管杂音。

辅助检查：
尿常规示：红细胞25Cel/ul，白细胞10414Cel/ul，隐血3+，白细胞3+，蛋白质2+。
血常规示：白细胞10.63*10^9/L,中性粒细胞比率90.60%,淋巴细胞比率3.90%,中性粒细胞数9.64*10^9/L,淋巴细胞数0.41*10^9/L。
C反应蛋白177.70mg/L。
泌尿系B超示：双肾大小、形态正常，实质回声均匀，内部结构清晰。双肾盂、输尿管未见明显异常。膀胱充盈尚可，内可见导尿管气囊回声。前列腺大小4.3*3.8*3.4cm，内可见强回声，实质回声均。提示：前列腺增生伴钙化。

                               
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血常规(1)

                               
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尿常规（2）

                               
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超声（3）

诊治经过：
予头孢西丁钠1.0克,加入0.9%氯化钠注射液250毫升静点日三次，甲硝唑注射液250毫升膀胱冲洗日二次，治疗革兰氏阴性菌感染，注射用间苯三酚120毫克，加入0.9%氯化钠注射液250毫升静点日一次，解除膀胱、尿道痉挛痛，同时嘱患者大量饮水，临床症状显著改善，1周后痊愈出院。


讨论：
1、该患者膀胱炎为何会致寒战、高热？
2、该疾病如何鉴别诊断急性肾盂肾炎？


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韦****1

应该同时合并有上尿路感染，要做尿培养