孕妇可疑新冠肺炎影像学检查指南

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孕妇可疑新冠肺炎影像学检查指南  文章来源：湖北省妇幼  转载自：影像学园公众号

截止2020年2月8日24时，湖北省累计报告新型冠状病毒肺炎病例27100例(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)，2019-nCoV对人群普遍易感，随着疫情蔓延，国内陆续报道在孕妇中发现感染病例。由于妊娠期妇女处于特殊免疫耐受状态，特别是妊娠中晚期潮气量增加，肺内气体的过滤量也随之增加，一旦感染病毒，病情进展快，易演变为重型或危重型病例危及孕产妇及儿童健康。

根据国家卫生健康委2020年2月5日印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，特别提出针对湖北地区**且具有肺炎影像学特征者即可临床诊断为新型冠状病毒肺炎，充分说明胸部影像学检查，尤其是CT检查在诊断新型冠状病毒肺炎中的重要作用，对可疑2019-nCoV病毒感染孕妇的筛查、诊断及疗效评估、手术室及手术者防护、新生儿留观等具有重要的参考价值。

孕妇作为一个特殊的健康群体，有别于普通人群，因此更需关注她们在CT检查时的院感防控及辐射防护。

我院作为省级妇女儿童专科医院，自疫情爆发以来，陆续发现了许多临产前及产后肺部呈毛玻璃样改变的疑似或者**。

为进一步做好孕妇2019-nCoV感染预防与控制工作，有效降低2019-nCoV在医疗机构内的传播风险，特总结孕妇在影像科CT检查中的流程、注意事项、检查方案及防控策略与建议。并附上孕妇最关心的辐射剂量与安全小贴士，供大家参考。

一、孕妇胸部CT检查流程及注意事项

1.孕妇就诊，持胸部CT检查申请单到影像科登记台，登记人员告知检查注意事项并让患者签署知情同意书，排号并完成检查；

2.患者检查全程戴口罩，进机房前使用手部消毒液消毒双手或戴一次性手套；除去颈部、胸部饰物和其他高密度物品（拉链、扣子、油漆图案的衣物）；

3.患者检查时如需家属陪同，陪同人员须全程戴好口罩。并穿铅衣等防护用品做好防护。因为病情需要沟通时，严禁取下口罩。

二、孕妇胸部CT检查院感防控及辐射防护策略

1.有条件的医院可固定一台CT接诊疑似或**,优先选择在控制台可升降床的CT机型，方便孕妇上下床；

2.科室明确划分污染区、半污染区及清洁区，并按照院感规定彻底消毒。若无条件设置专用检查机房，待患者检查完成后，若影像学疑似新型冠状病毒肺炎，需进行严格的设备、地面及空气消毒，更换一次性中单，再进行下一例患者的检查；

3.尽量对发热门诊疑似及确诊孕妇分时段集中检查；

4.CT室安排2名技术人员：1名技师操作CT设备，另 1 名技师专职进机房摆位并训练患者呼吸和屏气要领。不同岗位技师按照相应级别进行防护，技师接触患者前后及时行速干手消毒洗手。具体可参照《新型冠状病毒（2019-nCoV）感染肺炎放射检查方案与感染防控专家共识( 第一版)》；

5.孕妇辐射防护：检查前应先垫铅围裙于检查床中部，并铺一次性中单，避免折叠，覆盖整个检查床面；摆位时保证孕妇腹部位于铅围裙之上，孕妇卧于检查床后，再覆盖另一铅围裙于孕妇腹部上方，尽量保证孕妇腹部完整包裹于铅裙内，同时铅围裙铺盖时要用一次性中单与患者身体、衣物相隔离；

6.检查设备、空气及地面消毒方案可参照《新型冠状病毒（2019-nCoV）感染肺炎放射检查方案与感染防控专家共识( 第一版)》

三、孕妇胸部CT检查方案

孕妇不同于常规人群，在CT检查时尽量选择低剂量扫描方案。由于新型冠状病毒肺炎患者病在影像学上多表现为磨玻璃密度影，为避免漏诊及早期病变的检出，特制定以下扫描方案供大家参考：

1. 摆位技师应在扫描前对患者进行呼吸训练，嘱患者按呼吸指令配合检查。通常采用深吸气后屏气（吸气末屏气），危重患者优先保障屏气，不能屏气者应嘱其平静呼吸，避免咳嗽；

2. 扫描**  常规取仰卧位，身体置于检查床面中间处，两臂上举抱头。手臂上举困难者，可置于身体两侧；

3. 扫描范围  从肺尖扫描至膈底（包括双侧肋膈角），对不能长时间憋气的重症患者从膈底扫描至肺尖（肺底部呼吸运动幅度大于肺尖部），减少双肺下野因不能屏气造成的呼吸运动伪影，保证图像质量；

4. 扫描参数  我院使用的是GE Optima 660机型。针对孕妇这一特殊群体，制定的孕妇适用的低剂量扫描序列参数如下：横轴位扫描、启动螺旋扫描方式，开启智能辐射剂量跟踪技术（10-300mA），开启迭代重建技术；120KV；调整NI至15，螺距设为1.375:1，探测器0.625*64后准直采集，重建层厚1.25--10mm，肺窗迭代重建参数40%，纵隔窗迭代重建参数50%，薄层图像迭代重建参数60%。

调整后的CT扫描方案控制总DLP量在50-150mGy.cm之间，相当于常规胸部扫描剂量的1/3左右。目前为止我院孕妇接受CT扫描的辐射剂量最小仅不到1mSv。

可疑新冠感染孕妇胸部CT检查对胎儿有损伤吗？

放射学检查是否导致胎儿发育异常，决定于当时的孕周以及放射学检查技术的胎儿辐射剂量。理论上，孕妇行胸部CT扫描对胎儿辐射剂量没有达到致畸阈值，比较安全。工作中，建议孕妇在知情同意后做胸部低剂量CT检查，并对孕妇采取腹部防辐射保护措施。

CT与X线检查的原理基本相同，对胎儿的影响与检查时的孕周及暴露的辐射剂量相关。胚胎发育早期，大剂量暴露（>1 Gy）对胚胎是致命的，但诊断性影像检查的暴露剂量远远低于1 Gy。在暴露辐射剂量<50 mGy时，目前尚无造成胎儿畸形、生长受限或流产的报道。在孕8-15周时受到的辐射暴露对胎儿中枢神经的影响最大，有学者提示造成智力障碍的最小辐射阈值为60-310 mGy，但临床上有记录的此类患者最低暴露剂量都在610 mGy之上。

根据美国放射协会和美国妇产科医师学院的数据，孕妇接受单次胸部X线检查，胎儿受到的照射剂量为0.0005-0.01 mGy，而孕妇接受胸部CT或CT肺动脉造影（0.1-10 mGy）时，胎儿受到的照射剂量为0.01-0.66 mGy。远远低于可能造成损伤的辐射阈值。

因此，对于疑似2019-nCoV病毒感染或感染急性期孕妇，在加强辐射防护措施的前提下，使用低剂量CT进行胸部检查是安全的。

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