小青龙汤证与麦门冬汤证之辨

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小青龙汤证与麦门冬汤证之辨
信息：李某，女，68岁
主诉：咳喘两月余。
初诊：2019年5月15日
脉证：咳喘两月余，带哮鸣音，有痰不易咯出，伴咽干、咽痒（前几日曾咽痛，服抗生素愈），晚上加重，纳可，精神可，二便调，服过“肺力咳合剂”，效果一般，舌淡苔腻略黄，脉滑。体形偏胖。
处方：麦冬30清半夏9党参9炙甘草6杏仁9炙百部9前胡9桔梗9粳米一把，大枣三枚
三剂，水煎服，日一剂
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二诊：2019年5月18日
脉证：患者微信反馈咳喘加重。
处方：麻黄6桂枝9白芍9炙甘草6清半夏9干姜6细辛5五味子6苏子9冬花9紫菀9茯苓9射干6炙百部9桔梗9
三剂，水煎服，日一剂
症状改善，嘱续服原方三剂。
三诊：2019年5月24日
脉证：咳喘基本痊愈，仍偶有痰鸣，舌淡，余无不适。
处方：
一号方：党参9炒白术12干姜6炙甘草6苏子9冬花9
二号方：射干6麻黄6清半夏9冬花9紫苑9细辛3五味子9杏仁9炙甘草6生姜三片，大枣三枚
各三剂，水煎服，日一剂
四诊：患者反馈服药过程中出现头晕，嘱其继续服药，6月4日反馈头晕消失，咳喘愈。
想再继续服药巩固疗效，予异功散加苏子冬花
处方：陈皮9党参9炒白术12茯苓15炙甘草6苏子9冬花9
六剂，水煎服，日一剂。
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体会：
1.必须熟练掌握方证条文，在临证中才能辨证准确。
小青龙汤见于《伤寒论》辨太阳病脉证并治法中篇：“第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” “第41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”麦门冬汤见于《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七篇：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”
共同点：小青龙汤证与麦门冬汤证都可以出现咳喘，咽喉不利，口干口渴。
不同点：（1）小青龙汤证有痰涎清稀而量多，或伴有发热恶寒，头身疼痛，干呕，舌苔白滑，脉浮。多有受凉史或者过用寒凉药物史。
（2）麦门冬汤证多痰少而粘稠，伴手足心热，舌红少苔，脉虚数。
2.微处设辨——辨证必须在细微之处下功夫。
此例患者主诉为咳喘，有痰不易咯出，舌淡苔腻略黄，脉滑数。似为虚热证，又似有痰饮在里。初诊予麦门冬汤而疗效欠佳。请教老师后，二诊予小青龙汤加味而获佳效。
仔细分析此病例
（1）患者体型偏胖，肥人多湿，患者舌淡而非舌红，苔腻而非少苔

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d****o

我也遇到一样的一粒  -

q****r

眩晕应该是病人出现玄冥状态

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u****0

苔黄大概是干扰因素

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d****o

可能还是有热