爱心形的肛瘘，你见过吗？

l****c

患者性别：男，53岁，肛 门瘙痒流脓水14年。
检查：肛 门外见两个肛瘘外口，肛 门指诊，直肠内触及环状索条肿物。
辅助检查：高清电子肛 门镜可见肛瘘内口8个。外口两个。
诊断：复杂肛瘘。治疗经过：两天前患者在局部麻醉下，行肛瘘切开引流术。探查发现，外口对应的肛瘘为两个直瘘通向**内，同时和**后位，也就是肘膝位12点处，有明确瘘管相通，12点处有肛瘘内口3个和局部瘘管相连，未见肛瘘外口。治疗时将所有肛瘘内口及瘘管切开引流。治疗后创面呈典型的“爱心”形，给大家欣赏一下。

患者是术后第二天，具体恢复情况，我和大家都一样，也不知道是啥样，我愿意和所有专家一起见证，患者的恢复情况。我们正常是7天复查，30天复查，我到时候把恢复照片发上来，和大家一起见证病人的恢复。至少到目前为止，还没有哪个患者没有顺利恢复。
我把患者术前和术后的照片发上来，还有肛镜检查的照片发上来。

杏***好

活到老，学到老，{MOD}，谢啦！

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此消息发自Android版诊疗助手

l****c

下面的图片是瘘管的真实走形图，当然只有治疗了所有瘘管，病人才有可能根治。这个病例大家可能对两侧的“直瘘”治疗估计都不会有问题，可能对患者的马蹄瘘，不一定能治疗，因为这个不是很好发现。我个人的经验如果是“直瘘”，就是一侧的“直瘘”，都会有半马蹄瘘的存在，其实也不难发现，就是你处理“直瘘”的时候，“直瘘”切开后，用探针沿着瘘管壁，向后的方向探查，一般都能探查到半马蹄瘘的交通瘘管。这个病例是个特例，两边都有“直瘘”的存在。

靳*领

请楼主把详细的手术步骤发上来，以及你这样做的依据。

快*风

8个内口，你是认真的吗？

z****2

我曾遇到过一例类似的病人，应该是前马蹄状的肛瘘。两个瘘口同会**应该是相通的（未见病人及检查，仅供参考，勿喷！）。

z****2

我曾遇到过一例类似的病人，应该是前马蹄状肛瘘，内口一般都在其中一个瘘口的对应位置，且两瘘口经会**是相通的（未见病人及检查，仅供参考，勿喷）。

l****c

zcj6222 发表于 2019-8-29 18:28
我曾遇到过一例类似的病人，应该是前马蹄状肛瘘，内口一般都在其中一个瘘口的对应位置，且两瘘口经会**是 ...

肛瘘病例，瘘管前位相通病例极其罕见，但有时也有，我也碰到过，肛瘘治疗，无论哪种情况治疗，切开引流都是根治的治疗方法。切开引流要比传统的挂线手术恢复快，治疗也彻底，可以治疗所有的肛瘘，真正得避免复发的可能。

l****c

快哉风 发表于 2019-8-29 15:46
8个内口，你是认真的吗？

就是8个内口，肛瘘内口非常细小，一般的内口粗细不足1毫米，小的0.1-0.2个毫米，传统的**镜根本看不到，好多专家做**镜检查还是肉眼趴着**后面看，我说的没错吧，核磁的分辨率，也在2-3个毫米以上，1毫米以下的病变根本显示不出来，而且还是黑白的！我们的**镜至少放大5-10倍，都精细的病变都能看的清楚。

l****c

时间真快，转眼间，6天过去了，患者过来复查了。看局部情况治疗非常理想，肉芽已经开始生长，患者术后前4天基本不疼，坐立行基本不受影响，患者正常上班。这两天有疼痛感觉了，但是基本可以正常忍受，局部就是泡洗上药，患者自己就能弄。下面是复查时的照片。效果还是很理想的。

靳*领

感觉楼主是在进行肛肠科的哥德巴赫猜想？

l****c

靳新领 发表于 2019-8-31 20:12
感觉楼主是在进行肛肠科的哥德巴赫猜想？

谢谢版主的关注，哥德巴赫猜想，其实就是一个正确的问题，只是目前没有绝对证据证明，对所有的偶数都适用，可能十万百万千万的数据都已经被证明过了，可能更大的数需要公式推导才能证明。
我的肛瘘治疗，其实也是肛肠的哥德巴赫猜想，只是我们的病例已经证明了，这条路走的是对的。传统的肛瘘挂线手术，复发率有多少，大家有目共睹，我们治疗的病例，我们不能说100%不复发，但也是接近100%。为啥我敢把复杂的病例，放到网上做“直播”，我治疗如果没底的话，我也不敢这么做。我看到好多专家，都是把做过效果比较好的病例，拿到网上炫耀一下。我不这么做，要做，就让大家和我一起见证治疗的结果。

W****5

造影  肛内彩超  磁共震 都没有。

l****c

WJB2102125 发表于 2019-9-2 11:15
造影  肛内彩超  磁共震 都没有。

造影，彩超，核磁共振，有没有必要？
如果想通过上面的检查确诊肛瘘走行，其实做个肛诊就完全可以了！为啥？
如果肛瘘瘘管非常粗，用造影，彩超，核磁共振都能检查出来！这时候，你用肛诊也一定能够查出来，也就是用手指就能摸到！这种瘘管查出来也没有多大意义。治疗时这种瘘管，一般不会遗漏。容易遗漏的瘘管，就是肛瘘的分支瘘，这种瘘管一般直径都在1毫米以下！这种瘘管，造影，彩超，核磁都不能显示！就是能够显示，也是非常模糊，你就确定，你敢拿一个模糊的影像来做定论？来做诊断！
我们的**镜检查，分辨率能够达到头发丝细的病变，都能看的非常清楚，分辨率可以达到0.1个毫米！这种高清的分辨率，多么细小的病变都能看得见！其实肛瘘最细的内口直径一般在0.2-0.5个毫米之间。核磁怎么发现？何况肛镜还是彩色的，核磁还是黑白的。
我们真正可以做到“丝毫毕露”！
有了精确的诊断，想怎么治疗都可以。如果一个患者，假如有痔疮和肛瘘，肛瘘没有看到（确实有，没看见，没有诊断出来）。你是医生你会怎么做？
我的回答是：要么不治！要么“瞎猫碰死耗子”！你觉得患者能好病的几率有多大？

b****g

第一次见到这么做的

l****c

baiqiliupujiang 发表于 2019-9-3 15:22
第一次见到这么做的

这么做的可以说是没有，但是有没有不重要，作为大夫，首先让患者好病是关键。病没好，方法再好也是===零！这个病例是直播病例，我会在病人复查时，就把结果发布给大家。让大家共同见证。说实话，这个病例，外人看着挺悬的，能不能好，可能是未知数！我本人还是比较有把握的。到时候，自然就能见分晓！

医****Y

突然有种毛豆大开的赶脚！！！

d****2

肛窦是有8个，我招谁惹谁了非要说握拳部是内口，看了这个手术，做为专业的肛肠科医生，我默默的收起了我的白大褂，可怜的病人！

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此消息发自Android版诊疗助手

l****c

dzqglm512 发表于 2019-9-8 15:06
肛窦是有8个，我招谁惹谁了非要说握拳部是内口，看了这个手术，做为专业的肛肠科医生，我默默的收起了我的 ...

咱们都是同行，对于肛窦的问题，我们见的比较多，因为我们每个病人都做高清的电子**镜，都能看清**内的病变。正常病人，一个肛窦都看不见，**一圈都是完整的，看不到肛窦。如果局部有炎症侵犯的时候，肛窦才能看得见。炎症哪里来的，肛周感染性疾病都能引起。需不需要治疗？我的回答是需要治疗，这样才能完全好病，病人所有症状都能缓解，如果你不治疗，也可能好病，这种可就不是完全都能好的，有一定的比例会反复，也就是复发，症状不会完全缓解。过程不重要，关键是结果。病人好病比啥都重要。为啥要做直播，就是让大家和我一起见证病人的恢复。其实结果我也是不知道的，但是根据我的经验，病人愈合不会有影响。

y****3

很难想象好像是2个外口并不复杂肛瘘手术，术后包括肛管，肛缘皮肤完全缺失，居然称术后伤口不疼痛。这种颠覆传统的看起来一塌糊涂的手术，我不敢苟同。

l****c

ynh88061723 发表于 2019-9-23 09:57
很难想象好像是2个外口并不复杂肛瘘手术，术后包括肛管，肛缘皮肤完全缺失，居然称术后伤口不疼痛。这种颠 ...

我们做的手术，就是颠覆传统的手术！ 我们做的手术，术后不用吃一片止疼药，不用打止痛针，更不用说现在流行的镇痛泵了。我们的病人，都是不用住院的，我们是七天复查，30天复查，平时都不用来医院。
你可能是新来***的吧，对我的治疗不熟悉。我的病例贴大多是做直播，啥叫直播。也就是病人治疗后直接把病例资料发上来，好坏我自己也不知道，让大家和我一起见证治疗的效果。等病人好了，你就知道我们治疗的效果了。
皮缘缺失，是可以完全恢复的，这个不用担心，等完全恢复好了以后，能恢复正常的。

医***情

楼主做法到位，自叹不如，我看北京市肛肠医院的手术视频有这么大刀阔斧的做过，肛肠的一枝独秀呀

l****c

医世为了情 发表于 2019-9-24 00:30
楼主做法到位，自叹不如，我看北京市肛肠医院的手术视频有这么大刀阔斧的做过，肛肠的一枝独秀呀

北京市肛肠医院的手术治疗，确实比较大刀阔斧！我在那里进修学习过，他们的技术对我的影响比较大，可以说我的绝大多数技术，是源于北京市肛肠医院（北京市二龙路医院）的技术。
但是他们的技术有他们的不足，有几个问题我不认同，一个是**括约肌的损伤问题，他们痔疮的治疗是常规切断**括约肌，预防**狭窄的，肛瘘的治疗是剔除瘘管的，我认为损伤太大，恢复的非常慢。所以我的技术和北京市肛肠医院的技术相比，改进了许多，我们常规保护**括约肌，**括约肌基本不受损伤！包括肛瘘治疗，我们的**括约肌也是基本不受损伤的，就是损伤，也是尽量做到最小，也是可以完全恢复的！可以说损伤更小了，恢复的更快了。
而且我们整个治疗是无张力的，无缺血！这一技术解决了，患者术后疼痛的问题，我们可以做到术后疼痛不用吃药，不用**，不用镇痛泵，患者完全可以忍受的程度！这是北京市肛肠医院做不到的。
还有，我们有国内唯一一台高清电子**镜系统，这个也是北京市肛肠医院没有的。为啥说是国内唯一，因为这个电子**镜是我发明改进的，只有我们这里有。高清到什么程度，头发丝细的病变，也能看的非常清楚，其实肛瘘内口的宽度有的还不如头发丝宽。这也是我们为啥能根治肛瘘的原因。肛镜技术正准备申请国家专利。

L****3

8个内口？老师怎样判断的？美兰染色还是**彩超确诊？我从没听说马蹄瘘有八个内口的。我们做的复杂的瘘管也就2-3个内口，没见过五个以上的内口。

l****c

LCT254103773 发表于 2019-9-25 11:09
8个内口？老师怎样判断的？美兰染色还是**彩超确诊？我从没听说马蹄瘘有八个内口的。我们做的复杂的瘘管 ...

8个内口，我是从高清晰的**镜下看到的，不用美兰也不用彩超。治疗过程中用探针探查，每一个瘘管都能找到。这也是肛瘘治疗的根本，也是确保肛瘘一次根治的要素！
大家公认，肛瘘容易复发！我认为，肛瘘复发，不是无缘无故就复发的，而是有原因的，就是内口找的不准确，不彻底！单个外口的肛瘘，我们每一个病人都能找到3-5个内口，是每一个病人！
有人说了，找那么多内口，有什么用呢？是不是找的假道！我可以负责的告诉大家，我们统计的肛瘘治疗病例中，218例单个外口的肛瘘，临床一次治愈率100%。没有复发的病例发生。这个是我的论文中的数据。现在应该比这数据多很多。传统肛瘘治疗复发率是多少？这个不用我说了吧，能达到70%的一次根治，那就应该是高手了！

l****c

今天是患者术后34天，这也是我第3次见到患者的面！患者***复查，排便正常，局部恢复的还可以，有个线结未脱落，已经取下了。创缘皮缘已经开始生长，创口明显缩小，**无狭窄，正常愈合没有问题。

李*良

一个很简单的肛瘘，硬是做成了环痔切除了，可怜的患者。

萧*衣

继续关注后续结果吧

w****6

有必要认真学习下正规技术 不能想当然

l****c

大意失荆州，应该知道吧。
其实这个肛瘘真的不能用简单来描述！这个是一个可以说是考试的手术，是一个非常复杂的肛瘘，其实是一个比较标准的马蹄形肛瘘。如果按照传统的治疗方法治疗，这个肛瘘的复发可能保守来说至少应该在90%，不保守的话应该是100%。能长上就得烧高香。如果按照两个直瘘治疗的话，等于一个大马蹄没有治疗，想想复发的可能有多大。
好多人认为这个患者得的是两个***的直瘘，个人认为肛瘘不存在直瘘一说，一般直瘘，都有一个支管通向骶尾部，也就是半马蹄瘘。仔细找找都能找到。如果你说没有，就说明你没仔细。这个病人肛瘘病史14年没治疗，14年你觉得这个肛瘘能那么简单，就是单一的瘘管，也不会简单到哪里去。
好多肛瘘患者，如果细细品味，病史超过两年的，没有简单的肛瘘存在。