老年病从脾胃入手为良策

取**上

熟人又介绍一个八十多岁的老太太来诊病，由人扶着弯腰走进来的，还喘着气。我是不乐意看这样老人的病，各种原因都有。

回想历程，觉得还是平稳为妥的，老年人用药谨慎永不为过。下面说说这个病案。

82岁老太太，2018年2月3日首诊。主诉：最近咳嗽，透明色痰，疲劳，便秘，胆固醇高。睡觉不好，走路气喘，痔疮出血史，白内障病史，耳背。手里拿着两个空药瓶，是前段时间其他诊所开的中成药，我看了一下是防风通圣丸和杞菊地黄丸。

脉象：左寸稍数、关沉弦、尺弱；右寸沉滑、关沉弦数、尺弱。舌象：质暗、色淡、薄黄苔。处方：党参12白术12茯苓12炙甘草6陈皮6制半夏10麦冬12五味子10山萸肉15山药15炒莱菔子10五副水煎服。

2018年2月21日，复诊。诉咳嗽见轻，喘息也见轻。两乳中间位置有压抑感（膻中穴）。后脑勺痛感，半夜睡觉老醒。舌象：舌淡博白苔。脉象：双关弦缓，左关见滑。处方：中成药香砂六君丸，一周剂量；银杏叶片一周剂量。

2018年4月1日，三诊。诉喘息好转，咳嗽已无痰，便秘有改善。尿时候憋不住，有乏力感。处方：柴胡6白芍12枳壳6炙甘草6熟地20枸杞12五味子10益智仁10山药12山萸肉15金樱子12黄芪15党参12四付水煎服。

2018年5月2日，来诊。诉吃汤药头痛，现在每天早上白痰很多，便秘经常，并讲述服用香砂六君丸较舒服。舌脉如前。处方：同仁堂生脉饮2盒，金匮肾气丸2瓶。

  后来打电话告知，服了生脉饮越来越有力气，感觉越来越好，并说那个小黑丸子（肾气丸）不如口服液，托人再买10盒生脉饮，其他不要。我觉得我就像个卖小杂货的，由买主挑着要某种商品的感觉。

后话几句：

1.老年人慢性病由脾胃着手是正路，这个病患呢，脉搏弦大浮动，你都想不到她能喝红参方生脉饮。就是说，你一开始都不敢给他开这个药，而且还有高血压。

2. 2018年4月1日处方，补肾就是孟浪之笔，结果是动火生痰，气虚不减。肾气丸效果也不好，补肾不如补脾。

3.忽然想起家父多年前谈到，他九几年医治的一个老人病案，某村某家老人快要不行了，虚弱不能进食，奄奄一息，医生们束手无策都让家人料理后事了。父亲说他开了几付四君子汤，老年人开始进食，几天后下床活动了。

你不能不用仰视的目光去看李东垣和《和剂局方》。那时候官方主抓的是中医管理和振兴，真好。

y****7

土生万物，脾胃是后天的根本，得主顾才行

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谢谢您的观点，

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某女，39岁，身体匀称，2019年3月24日来诊。主诉：两胳膊疼痛，股骨头疼，糖尿病自22岁开始注射胰岛素，血糖高，每天打胰岛素，血糖高时就觉乏力。三年前子宫肌瘤手术，现在月经每次只能2-3天，喜食冷物。尿蛋白0.1（--0.03）
脉象：左寸弱、关沉弦带濡、尺沉濡，右寸弱、关沉弦滑、尺沉弱。舌象：舌淡苔薄白、舌下络淡。
处方升阳益胃汤：黄芪30党参10生半夏6陈皮6炙甘草6羌活6独活9当归10白芍10防风8茯苓12柴胡6泽泻9白术10黄连2生姜15克五副水煎服。嘱戒冷物饮食，耳穴：常规处理，脾点、肝点、肾上腺点，皮质下、神门。
2019年4月1日，来诉：胳膊疼还有，血糖下降明显，胰岛素注射减少，大便成型，无口渴，早晨有白痰咯出，颈椎有不适感。舌脉如前。自述汤药效果好。
因经济不宽绰，处方：五积散120克，每服5克，日三服。耳穴压豆常规。
2019年4月5日，***话说效果很明显，胰岛素注射为原来的二分之一。
2019年4月12日，舌脉如前，空腹血糖7.0，食欲不好，额头疼。处方升阳益胃汤：黄芪30党参10生半夏6（缺货桂枝代）陈皮6炙甘草6羌活6独活9当归10白芍10防风8茯苓12柴胡6泽泻9白术10黄连2生姜15克五副水煎服。嘱戒冷物饮食，耳穴：常规处理。
后因经济拮据，未就诊。
  长期饮冷，脾胃寒湿，糖尿病，升阳益胃汤效果显著，降糖效果快。糖尿病不是都用寒药。有些人不是非常困难，是拮据，有点对自己吝啬。这样的病患属于不治之列。