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男性患者,47岁,主诉:发热伴左侧头痛5天。
患者6月15日开始出现怕冷表现,6月16日出现发热,最高体温38.6℃,伴有左侧颞部和额部交界处疼痛,曾2次在当地医院就诊,明显异常指标为C反应蛋白(数值95),按流感处理,但症状未见好转。6月20日早上来我诊所就诊,当时症状:发热,恶寒,左侧颞部和额部交界处疼痛,程间断刺痛痉挛感,局部轻微肿胀,轻触疼痛明显,重按压疼痛消失,无咳嗽流涕,无恶心呕吐,当时意识,言语表达均无异常,近5天食欲减退,每顿饭喝粥。按中医外感发热处理。处理:1.中药3剂,2**治疗。经**治疗头痛明显减轻后离开。
患者中午喝中药1次,无异常反应,午睡后再次来诊所,当时下午3点,患者头痛仍存在,自诉没有早上频繁。后次**治疗1次,背部刮痧治疗1次。治疗后自诉头痛不明显。但约5分钟后出现寒颤,持续约20分钟,期间意识清楚,寒颤停止后突然出现语言错乱,先是说了一声“好了,不痛了,不怕冷了”,随后起床站立,5分钟后言语不清,站立不稳,意识逐渐模糊,查瞳孔轻度散大,对光反射减弱,血压90/50mmHg,考虑是休克。当时4点,随即自己开车附近医院。
约15分钟到医院急诊,出现汗出,二便失禁,意识不清,心电监测示:血压79/45mmHg,心律:125次/分.马上给予补液扩容升压,4点30分,开始意识转清,当时查头颅CT平扫无异常,生化肝肾功能轻度损伤,心酶及心电图排除急性心肌埂塞。10分钟后转ICU病房,当时言语较前清晰,但反应迟钝。
当天晚上病情稳定,言语功能进一步改善,反应较前灵敏,夜间进一步晚上检查,胸片示左肺片状阴影,经会诊考虑肺部感染,夜间转市第二人民医院。
6月23日电话询问家属病情,告知6月21日再次昏迷,转市第一人民医院,做了脑脊液检查,颅内压高,考虑脑炎。
这是患者发病经过,医院内的详细检查结果及用药没有详细的掌握。有几个疑惑的地方,
第一,什么原因导致休克?刮痧是常用的治疗,之前没有出现过异常反应的,刮痧是否诱发寒颤?是寒颤之后血容量不足,站立后**性低血压诱发的一连窜反应吗?
第二,患者食欲减退,是否导致血容量不足?是感染性休克?
第二,目前确定的是肺部及脑部的感染,两者是什么关系?
请各位老师发表看法。
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