四逆汤，回阳要方。昨天给我侄女开了一剂。

老*

侄女23岁，素体瘦弱，无器质性疾病。昨天午饭时突然浑身发抖，腹痛（恰逢经期）自诉，冷，很冷，一会儿又有点感觉热，发热时就有点汗出。12.10分同事将她送到县医院急诊科。同时给我打电话，我和老婆急忙去看她。。。
     侄女右侧卧位躺在检查床上，肢体倦缩，面苍白，手上皮肤也苍白，死死扣住我老婆的双手，说冷得很，声音低微。取体温计，36.2（我问值班的说这有点低啊，她说正常啊，体表在出汗后可能就这么低。我没再理她）急诊科开的药是阿托品和***注射液。
   摸脉，手腕皮肤冷湿，轻取不得，中取不得，重取得之，迟缓。问现现在最主要是什么感觉，说，冷，痛不是主要的。能忍，就是冷不可忍。
   我决定，不**，迅速回家。扶上车，昨天室外温度30，我车内空调没开，车窗紧闭，我浑身冒汗啊，侄女躺上后排，感到舒服多了（她没说话，抓捏我老婆的手力度稍减）。到家下车后，侄女呕吐了，将中午吃的一些食物吐了出来（排除食物中毒，因为食堂其他人没有症状，她上午也没吃别的）边开车边打电话遥控让我妈将家里的附子，取30克出来，煮上，我一会儿回来再说。
   回家后，我再取出干姜炙甘草。迅速先喝下一小碗。继续煎药。下午五点再喝半碗。说三点半时以为好了，腹中饥，自己起了床想喝鸡汤，头又晕一了阵，摸索着回床接着睡。五点我提前回家，给再喝一碗四逆汤后，吃了一碗蘑菇炖鸡。
   休息到6.30又恢复了些。能自如缓行。

思考：为嘛急诊科的大夫，不直接给侄女用热空调加点温呢？人家感到冷啊。不重视病人的体感，读读体温计，就分析是出汗导致的体表温度下降是正常的？正常的就不进行处理。西医第一诊治原则是对症治疗，这人家的冷症你为嘛不加热呢？
  后来想了下，侄女如果就躺我车上，在太阳下这么高的车内温度，开点窗，只要保证了不脱水（静脉补点水）肯定会好很多。
  另：用桂枝加附子汤合不合适？

我***生

中医西医思维不一样，没法说谁对谁错。病人好了就行！

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q****r

服药后头晕有可能是附子的副作用，附子中毒如昏冒感，犹如醉酒一般，当然缓缓就好，这点量还不致命

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防**虚

用桂枝加附子汤可以用一下 或者用干姜附子汤试试

取**上

谢谢分享经验，有肢冷脉沉迟缓指征，有时证用是药，辩证准确所以收效也快。不过滥用四逆汤的现在也不少，个人觉得患者发冷脉沉是用方的重要指征。

l****n

低血糖，喝碗热粥就可以呢

草****医

取法乎上 发表于 2019-6-23 15:30
谢谢分享经验，有肢冷脉沉迟缓指征，有时证用是药，辩证准确所以收效也快。不过滥用四逆汤的现在也不少，个 ...

我个人更偏向于《痛经第一方:当归四逆汤》为基础方，若痛经而伴有手足发凉的,是血虚寒凝子宫的表现,是当归四逆汤的典型适应证。若同时伴有胃寒吐逆之类的表现,就是“内有久寒”,可以用当归四逆加吴苿萸生姜汤。根据楼主所述病史，可选用当归四逆+吴茱萸生姜汤。

老*

草原民间中医 发表于 2019-6-25 02:48
我个人更偏向于《痛经第一方:当归四逆汤》为基础方，若痛经而伴有手足发凉的,是血虚寒凝子宫的表现,是当 ...

多谢提示。当时没有往当归四逆汤方面去想。急则治标。当时侄女大有阳虚欲脱的症候。西医讲是快休克了。此时，我选用四逆汤救急。平稳下来可推荐当归四逆汤调理。

并**食

草原民间中医 发表于 2019-6-25 02:48
我个人更偏向于《痛经第一方:当归四逆汤》为基础方，若痛经而伴有手足发凉的,是血虚寒凝子宫的表现,是当 ...

胞宫为肾所主，肾虚寒凝，临证寒多于热，气滞血瘀证多，故多表现为胀痛、冷痛，疼痛剧烈者伴手足厥冷，冷汗淋漓，恶心呕吐，甚或虚脱或昏厥。赞一个。

取**上

草原民间中医 发表于 2019-6-25 02:48
我个人更偏向于《痛经第一方:当归四逆汤》为基础方，若痛经而伴有手足发凉的,是血虚寒凝子宫的表现,是当 ...

赞同您的看法

并**食

老赖 发表于 2019-6-25 10:13
多谢提示。当时没有往当归四逆汤方面去想。急则治标。当时侄女大有阳虚欲脱的症候。西医讲是快休克了。此 ...

使用手头现有药材救急，急则治标，对头！建议***给予置精，中医就是需要普及这种简便易行的方法，让有中华儿女临证时都能用上，不用到医院去，少花钱，少损伤身体，少些医患**

草****医

并日而食 发表于 2019-6-25 14:10
使用手头现有药材救急，急则治标，对头！建议***给予置精，中医就是需要普及这种简便易行的方法，让有 ...

患者家属及时拨打120送急诊的做法是对的，以“腹痛”为主诉的，都要引起重视，比如女性腹痛还要排除妇科相关急腹症，有的把**出血当成“月经”，导致延误最佳治疗时机，这些都是有可能的。

老*

longchaoyun 发表于 2019-6-24 17:07
低血糖，喝碗热粥就可以呢

排除低血糖。进食后发生的。

草****医

取法乎上 发表于 2019-6-25 12:02
赞同您的看法

我认为: 辨病是大方向,辨证是具体指向。 病辨好了,证就问题不大;证辨好了,治疗就章可寻了。我们在临床中要辨病与辩证相结合，从而减少误诊而延误治疗最佳时机甚至威胁生命！

g***y

伤寒 四逆汤 现代社会必备

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g***y

这种冷和喝热水的概念不一样，一个重要的区分就是额头疼，少阴症特点

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并**食

前几天在头条上看到一个十几天就死亡的肺炎病例。就医也及时，医院也给足了服务，写手是个医生，病人是他的好友，应该是得到了较好的就诊条件。但是，从中医的角度，看文章所描述的种种症状，判断却不是肺炎是主要原因，却像极了，六经辨证里的少阴证。医院治肺炎用什么药，大家想想就知道。少阴病，能大剂量使用阴寒之药物吗。所以，伤寒论中说到，少阴是有死证的。老怕伤寒少怕劳，伤寒专死下虚人，此中道理也。当然，现有法规下，不论如何，医院也没有错，医院有医院的规程，所有规程都是前人经验的总结，规范操作，不会有问题，医院会告诉你，医学没有百分百。

白***尺

1，你的判断和用药很准确，值得称赞。
2，痛经有的不用药或者喝完红糖水就能缓解。

w****g

附子跟阿托品或者654-2的原理差不多，都是反热，理论观点不一样，但是治疗效果差不多。不能一味反对西医。

敬**景

首选当归四逆汤，理由：1，素体瘦弱，当考虑到阴阳气血俱损。经后经血亏虚，阳无所寄。血是阳气的载体,2，此处腹痛，为血不养筋，血失荣养之挛缩痛。3此处发热汗出，为阴阳不和象，当考虑阴血不足。当仿桂枝汤义。

胡*段

感觉不是药物的作用，而是保温和鸡汤。
硬要服药的话，新加汤似乎更合适

u****6

敬仰仲景 发表于 2019-08-23 10:20:42
首选当归四逆汤，理由：1，素体瘦弱，当考虑到阴阳气血俱损。经后经血亏虚，阳无所寄。血是阳气的载体,2 ...

请问桂枝汤的脉象是什么，这样根本不是桂枝汤证

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u****6

中医和西医理念不同的，他们没有肾阳虚的说法，我治疗过一个70多岁的老人，夏天盖着棉被还说冷，眼睛不想睁，没力气，心悸每天发作十次左右，是医院让回家等死的病人，本来肺门有癌症。不能手术，以前化疗过，现在体质差化疗也不敢做了，我用炙甘草汤加四逆汤合方加减，三天精神大专。不在怕冷，十付药吃完已经不怕冷，能吃饭。家属说能治癌症吗？我说可以调理控制看看。家属说其他地方有包治癌症的，要去那边看。我没阻拦，能说包治的不可靠的，多少骗钱为主

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张*坡

冷，脉沉，麻黄附子甘草汤可以解决

张*坡

冷，脉沉，少阴病，麻黄附子甘草汤