关注儿童支原体感染诊断和耐药问题

g****3 · 发表于 2019-3-28 14:11

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 gjhsl3013 于 2019-3-28 14:12 编辑

肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎(CAP)中最常见的病原体之一。一项全球CAP病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占CAP的12％，在所有非典型病原体所致的CAP中超过50％。一项专门针对亚洲地区CAP调查结果显示，亚洲CAP中肺炎支原体肺炎占12．2％。我的家人也得过支原体肺炎，我在这几年关注这个病，在外参加学习加上在专业网上搜集相关支原体论文，总结经验发表了《纯中药治愈西药耐药的支原体肺炎病例》论文。现在我到山阳延平镇这个偏僻的地方也遇到了有确诊检查结果的支原体六例，今天遇到这个患者有代表性，所以总结发表出来。
【一般资料】

患者，男，14岁，学生。
【主诉】

咳嗽伴哮喘间断发作2年半，咽部不适伴哮鸣一周
【现病史】
患者两年前易感冒时常引起哮喘，在山阳及当地按照肺炎治疗症状缓解，但一直未治愈。患者近来在山阳某医院诊断为“支原体肺炎”，因上学及寻求中医药治疗，听人介绍特来我卫生院治疗。

患者精神差，纳呆，夜间咳嗽偶伴哮喘，喉可闻及哮鸣，咳少量泡沫粘痰难咳出。夜间盗汗，夜不安偶惊醒。四肢畏寒腹部怕冷，小便色黄有味，大便日一次不畅。因患者长期静脉输液惧怕输液，今特来就诊。

查体：体温36.7℃，脉搏110次/分，呼吸35次/分，体重35kg，营养、发育可，自主**，查体合作。神志清，精神可,无缺氧贫血外貌。全身皮肤、粘膜未见黄染皮疹及出血点，各浅表淋巴结未触及。头颅、五官端正。双眼无异常分泌物，巩膜无黄染，结膜无出血，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物，鼻无畸形，鼻中隔居中，通气畅，鼻翼无煽动，无异常分泌物。口唇无发绀，口腔粘膜光滑，咽略红。颈部无抵抗感，气管居中，甲状腺未触及肿大，双侧胸廓对称，未见畸形，双侧呼吸动度一致，三凹征阴性，双侧语颤一致，叩呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰、湿鸣音。心前区无隆起，未触及震颤，心律110次/分, 心音有力，心律齐,心前区未闻及病理性杂音。腹部平坦，胃脘部压痛（+），未见肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下不大, 叩诊为鼓音, 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢未见畸形，活动正常，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。神经系统：生理性反射存在，病理性反射未引出。

【既往史】

既往有脑瘤手术切除已六年，无肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤史，无食物药物过敏史。系第1胎第1产，足月顺产，新法接生，生后情况不详。母乳喂养长大，生长发育基本同健康同龄儿，按时预防接种。父母体健，非近亲婚配，无家族性遗传代谢性疾病史。其在1岁左右经常感冒咳嗽诊断为支原体肺炎。否认有家族癫痫病史。

【辅助检查】

2019年3月22日山阳县某医院：支原体IgM阳性，支原体IgG阳性

2019年3月22日山阳县某医院：C反应蛋白7.84（正常）超敏C反应白>5

2019年3月22日山阳某医院胸片提示：右下肺炎症。

【诊断及治疗】

支原体肺炎

中医辨病辨证分析：

患者久病体弱易感外邪，本次不慎外感风热之邪，风热闭肺，肺气失宣，肺气上逆，故见咳嗽；热邪循经上扰，上乘咽喉故见咽红；热烁肺津成痰，痰随气升，气因痰阻，则见气喘，喉中有痰，综观舌脉症，本病病因为外感风热，病机为痰热闭肺，病位在肺，病性属热属实。病久肾气不足，伤及脾胃，导致肺脾肾受损。

西医诊断依据：

1．咳嗽气喘2天，加重1天2．查体：T 36.9℃，P 110次/分，R35次/分， Wt35kg。

2．呼吸急促，双肺呼吸音粗糙，可闻及多量哮鸣音及少量痰湿鸣。

3．实验室检查：支原体IgM阳性，支原体IgG阳性

4．影响检查：右下肺炎症

初步诊断：中医诊断：肺炎咳喘（痰湿阻肺）

西医诊断：支原体肺炎

中医辨证施治，予以“补肺气健脾养胃固肾气，清热解毒平喘止咳”为治法，予以自拟方“固本解毒抗支汤”加减：

处方：
黄芪25g 白术10g 茯苓10g 姜半夏10g 党参10g 姜半夏10g 紫地丁草10g

麻黄8g 甘草5g 厚朴10g 半枝莲10g 黄芩5g 瓜蒌10g 沙参10g 百部10g

五剂，日一剂水煎服，根据情况服用数量和次数。

配合西药阿奇霉素0.25g日一次，因患者服用西药伤胃,静脉滴注奥美拉唑粉针剂40g及“清开灵”注射液20ml日一次,六天为一疗程。
2019年3月22日复诊：患着服用五剂未有不适，病情稳定有好转。双肺没有湿啰音，呼吸音略粗，很少有痰，咽不红。医嘱：阿奇霉素片0.25g/连服3天，停四天；服用三个疗程，到县级医院复查。
中药继续服用，结合西医诊断调整用药。

中药处方：柴胡10g黄芪25g 白术12g 茯苓10g 白芍10g 紫地丁10g 炙麻黄8g

甘草5g 厚朴10g 半枝莲10g 黄芩5g 瓜蒌10g 沙参10g 百部10g 茯苓10g 百部10g

紫菀12g10剂，日一剂分两次温服。等一月后根据检查结果继续服用中药治疗。

支原体是介于细菌和病毒之间的一种微小原核微生物，没有细胞壁所以B先氨酶类药没有效果，而抑制细菌繁殖类抗生素容易耐药，患儿病情时间长也许已经耐药。这属于中医正气不足，湿邪阻滞脾胃肺气气虚导致，本着健脾养肺补正气，清热化湿解湿毒为治法。根据患儿情况决定服药服用次数和剂量，因为治疗好这个病需要一个漫长过程，要给患者和家长说明情况增加信心。

根据情况在中医整体观念、辩证治的指导下，根据患者情况结合药理研究辩证辩病相结合，调整用药。经过一周的治疗症状消失。根据病情适病初健脾补肺气当使用香砂六君子和小青龙汤，发烧时临时使用承气汤。治疗上本着整体观念、辨证论治，采用现代药理研究成果采用辩证辩病相结合原则和方法治疗此病，所开的中药要注意固护脾胃，采用低毒几乎没有副作用的原则组方。

附：https://bingli.iiyi.com/show/55258-1.html

https://bingli.iiyi.com/show/55209-1.html

g****3 · 发表于 2019-3-28 19:31

根据情况在中医整体观念、辩证治的指导下，根据患者情况结合药理研究辩证辩病相结合，调整用药。经过一周的治疗症状消失。根据病情适病初健脾补肺气当使用香砂六君子和小青龙汤，发烧时临时使用承气汤。治疗上本着整体观念、辨证论治，采用现代药理研究成果采用辩证辩病相结合原则和方法治疗此病，所开的中药要注意固护脾胃，采用低毒几乎没有副作用的原则组方。
附：https://bingli.iiyi.com/show/55258-1.html
https://bingli.iiyi.com/show/55209-1.html

L****T · 发表于 2019-3-29 06:39

学习了，认真拜读过，谢谢！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

健****0 · 发表于 2019-3-29 06:57

中西医结合治疗肺炎效果不错。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

g****3 · 发表于 2019-3-29 11:29

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

这是在县上检查结果。

g****3 · 发表于 2019-4-4 14:35

患者今天来自诉偶然咳嗽，几乎没有痰。双肺呼吸音稍粗，没有湿啰音。

x****a · 发表于 2019-5-16 12:01

支原体肺炎严重可以使用阿奇霉素5-7天。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

g****3 · 发表于 2019-5-18 12:14

本帖最后由 gjhsl3013 于 2019-6-20 11:35 编辑

这个孩子最近到西安交大二附院复查定量是阴性。从这个孩子就诊病史可以看出，有些大夫对支原体认识不够，小地方难以诊断发病原因，即使化验实验室也可能出现误差。这篇论文我是从我的临床经验总结出治疗办法，希望同道看到多提意见和建议，为治疗支原体做出我们的医生的一点贡献。也非常感谢家长能听医生的建议，到县市省三级医院检查，对于家庭不宽裕处在贫困线上的家庭花费这么多诊断费实在抱歉！希望国家加强基层医院建设叫老百姓少跑路少花钱！

g****3 · 发表于 2019-6-20 11:36

这个孩子最近到西安交大二附院复查定量是阴性。从这个孩子就诊病史可以看出，有些大夫对支原体认识不够，小地方难以诊断发病原因，即使化验实验室也可能出现误差。这篇论文我是从我的临床经验总结出治疗办法，希望同道看到多提意见和建议，为治疗支原体做出我们的医生的一点贡献。也非常感谢家长能听医生的建议，到县市省三级医院检查，对于家庭不宽裕处在贫困线上的家庭花费这么多诊断费实在抱歉！希望国家加强基层医院建设叫老百姓少跑路少花钱！