特殊高血压

h****5

门诊遇到一个特殊患者：男，50岁，偏胖，高血压遗传史，服用硝苯地平缓释片，吲达帕胺片一个月左右，血压维持在120/80左右。但是近期出现性功能减退。处理：全部停用上述药物，改用厄贝沙坦氢**片半个月后血压维持在170/95左右，心律70次/分以往最低60次/分。请教高人，这类患者如何降压。

l****0

硝苯地平片我感觉是降压最有效的，但是副作用也比较突出，不光是对性能力的影响，我近来发现，牙龈增生也挺严重。我也想停用硝苯地平，但是没有能代替它控制作用，又副作用小的药。厄贝沙坦副作用小，但是降压作用小了不少，且价格贵了些。期望能找到像硝苯地平这样的具有较大降压作用，又副作用小的降压药快些出现。

s****u

不少降压药确实有致ED的副作用。芬兰坦佩雷大学Shiri研究对2510名患者做邮寄问卷调查，结果显示：应用Ca²⁺通道阻滞剂、部分血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、非选择β阻滞剂或利尿剂者其ED发生危险均增加，而ED与硝酸酯类药、血管紧张素转换酶抑制剂、选择性β受体阻滞剂及降脂药无相关性。
性功能包括**、勃起及**三个方面，而降压药种类繁多，它们抑制性功能的机制、环节和程度各不相同，发生率为4%～30%。对性功能影响最大的是非选择性β受体阻滞剂（**），其后依次是利尿剂（氢**）、Ca²⁺通道阻滞剂（硝苯地平）。
该患者可试用血管紧张素转换酶抑制剂，如培垛普利、福辛普利，不过这类药起效较慢。另外，他体型偏胖，有没有继发性高血压（如睡眠呼吸暂停综合征）？如果有继发性高血压，予以病因治疗不但可以有效控制血压，还有望少用甚至不用降压药物。

u****0

硝苯地平降压最有效但副作用大。厄贝沙坦副作用小但降压效果不明显，期望能找到像硝苯地平这样效果好副作用小的降压药替代。

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j****1

我记得进修时带教老师说过进口降压药物的副作用比国产的要小，尤其是致ED这一块。

陈**楠

可以试用ACEI 降压效果挺显著 只是副作用 **性干咳 大多数患者不能耐受 患者心律最低为60次/分 美托洛尔会导致心律更低

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