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从回复的医生诊断“面神经炎或者面神经麻痹”看,神经系统疾病误诊率还是很高啊,如果本例诊断面神经炎或者普通的面神经麻痹,很显然是误诊。分析如下:
1、病例特点:60岁女性,左面部麻木伴上眼睑下垂3个月,并非急性起病,病程中既没有描述逐渐加重,但也未描述逐渐减轻,但就要求出院来看,应该有所加重。未描述眩晕,不伴饮水呛咳。既往史不详。神经系统检查:双侧额纹及鼻唇沟对称,左侧上眼睑下垂,左侧瞳孔对光反射消失,右侧瞳孔对光反射存在,口角向左侧偏斜(是否有误???),伸舌左偏,四肢肌力肌张力正常。
2、定位:左侧动眼神经、左侧三叉神经、右侧中枢性面神经(如果查体没有错误的话,毕竟描述口角左偏应该右侧面瘫,额纹对称提示中枢性面瘫)、左侧舌下神经。
定位依据:首先左侧面部麻木属于左侧三叉神经,面神经病没有躯体感觉纤维不会麻木;左侧上睑下垂和左侧瞳孔对光反应消失属于动眼神经管理,不伴瞳孔散大说明支配瞳孔括约肌的E-W核未受影响,因此病灶不在脑干内,而在脑干附近。伸舌左偏提示左侧舌下神经麻痹,而口角左偏这个描述值得质疑,动眼神经三叉神经和舌下神经都是左侧,不应该独独面神经右侧损伤,因此必须质疑这个体征的准确性。
3、定性:脑干附近肿瘤或者脑干炎,依据是非急性起病,病程长,3个月后有住院诉求说明病情在加重,且定位在脑干附近。
4、诊断:可能是脑干附近肿瘤或者转移瘤一类的问题,不需要考虑面神经麻痹,请针对脑干附近进一步检查核磁共振,CT可能因为分辨率问题不做首选。
5、下一步措施:暂不急着治疗,首先检查脑干附近和磁共振,同时注意血糖及其它代谢疾病造成的多颅神经损害。
以上分析仅供参考,不足之处欢迎批评指正。 |
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