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[病例讨论] 求助

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发表于 2019-3-19 10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女性,60岁,因左面部麻木伴上眼睑下垂3个月入院。
患者于3个月前无明显诱因出现左面部麻木,伴左侧上眼睑下垂,不能睁眼,无晨轻暮重,视物清楚,进食无呛咳,无头痛、头昏、发热,。
体查:BP 120/80mmHg,双侧额纹及鼻唇沟对称,左侧上眼睑下垂,左侧瞳孔对光反射消失,右侧瞳孔对光反射存在,口角左侧偏斜,伸舌左偏,四肢肌力肌张力正常。
基层医院无肌电图、CT等检查,病人要求在我院治疗,想请教各位大神患者需要考虑什么诊断。
发表于 2019-3-19 15:36 | 显示全部楼层
这种情况建议查个核磁,需要确定外周神经问题还是中枢神经问题,早发现预后好,没有ct核磁建议去上级医院,别耽误了

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-3-19 15:37 | 显示全部楼层
考虑面神经的可能性大

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-3-19 19:52 | 显示全部楼层
面神经麻痹,测得的血压基本正常,不知是有无三高症,需要先完善这些检查。
发表于 2019-3-19 22:06 | 显示全部楼层
还是先做核磁共振,再确定治疗方案,以免耽误病情

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-3-19 22:53 | 显示全部楼层
考虑面神经炎的可能性大,但要注意观察病人神志、瞳孔、生命体征的等情况

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-3-20 17:19 | 显示全部楼层
基层医院确实有些无奈,病人要求在这里治疗,不去上级医院检查,你也没办法。
首先考虑面神经麻痹,时间这么长了,和病人沟通好,效果不敢确定。
其次得考虑脑血管病变,从侧面推断一下。是否三高,能做多普勒不,能做的话,做个。或者颈部血管彩超。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-3-21 07:47 | 显示全部楼层
考虑面神经麻痹,时间较长,可以针灸理疗,输液效果不佳。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-3-21 19:34 | 显示全部楼层
从回复的医生诊断“面神经炎或者面神经麻痹”看,神经系统疾病误诊率还是很高啊,如果本例诊断面神经炎或者普通的面神经麻痹,很显然是误诊。分析如下:
1、病例特点:60岁女性,左面部麻木伴上眼睑下垂3个月,并非急性起病,病程中既没有描述逐渐加重,但也未描述逐渐减轻,但就要求出院来看,应该有所加重。未描述眩晕,不伴饮水呛咳。既往史不详。神经系统检查:双侧额纹及鼻唇沟对称,左侧上眼睑下垂,左侧瞳孔对光反射消失,右侧瞳孔对光反射存在,口角向左侧偏斜(是否有误???),伸舌左偏,四肢肌力肌张力正常。
2、定位:左侧动眼神经、左侧三叉神经、右侧中枢性面神经(如果查体没有错误的话,毕竟描述口角左偏应该右侧面瘫,额纹对称提示中枢性面瘫)、左侧舌下神经。
     定位依据:首先左侧面部麻木属于左侧三叉神经,面神经病没有躯体感觉纤维不会麻木;左侧上睑下垂和左侧瞳孔对光反应消失属于动眼神经管理,不伴瞳孔散大说明支配瞳孔括约肌的E-W核未受影响,因此病灶不在脑干内,而在脑干附近。伸舌左偏提示左侧舌下神经麻痹,而口角左偏这个描述值得质疑,动眼神经三叉神经和舌下神经都是左侧,不应该独独面神经右侧损伤,因此必须质疑这个体征的准确性
3、定性:脑干附近肿瘤或者脑干炎,依据是非急性起病,病程长,3个月后有住院诉求说明病情在加重,且定位在脑干附近。
4、诊断:可能是脑干附近肿瘤或者转移瘤一类的问题,不需要考虑面神经麻痹,请针对脑干附近进一步检查核磁共振,CT可能因为分辨率问题不做首选。
5、下一步措施:暂不急着治疗,首先检查脑干附近和磁共振,同时注意血糖及其它代谢疾病造成的多颅神经损害。
以上分析仅供参考,不足之处欢迎批评指正。
发表于 2019-3-24 15:17 | 显示全部楼层
病人体查无误,患者血糖化验正常,电解质血钾3.14,

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-3-24 17:04 | 显示全部楼层
考虑可能是面神经炎或者动眼神经麻痹等的情况。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-8-4 19:47 | 显示全部楼层
考虑面神经炎可能性大,针灸对症治疗,最好做一下CT核磁

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-9-4 10:40 | 显示全部楼层
建议做颅脑MRI 不排除肿瘤的可能性

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-9-12 22:29 | 显示全部楼层
此病估计和脑干脑炎或继发性脑干受累有关,建议做脑磁共振有助诊断,提示,所述症状多和脑白质病有密切的关系。
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