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[病例讨论] 视物成双1天,原创病历

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发表于 2019-3-16 19:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女性,60.岁。退休人员。
主因视物成双1天入院,伴有右侧眼瞳,无头疼头晕,无言语及肢体活动不利,既往无高血压病,无糖尿病。入院查体未见明显阳性体征。
相关检查正在完善中,血常规 肝功,肾功,血糖,血脂,尿酸,离子,心肌酶,凝血,均未见异常,头颅核磁正在预约中。

讨论 诊断及鉴别诊断。

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发表于 2019-3-17 04:44 | 显示全部楼层
考虑应该还是颅脑神经病变引起的

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发表于 2019-3-18 06:16 | 显示全部楼层
一、病例特点:女性,60.岁。视物成双1天,伴有右侧眼痛,不伴头疼头晕,无言语障碍,无肢体活动障碍。既往无高血压病、糖尿病病史。病历记录入院查体未见明显阳性体征。辅助检查尚无结果。
二、定位诊断:眼外肌、眼运动神经。
      定位依据:眼肌麻痹
三、定性诊断:急性海绵窦,眶上裂的急特性炎症,或者慢性特发性炎症急性发作,以及癔病性发作(可能极小)。
      定性依据:突然发病,急性出现复视并伴疼痛
四、诊断:1、痛性眼肌麻痹?2、眼运动神经麻痹?3、癔病?
无、鉴别诊断:本例除了疑似诊断之间鉴别外,还应与眶上裂和海绵窦肿瘤引起的复视和疼痛鉴别,后者过程缓慢不应突然起病。但是,精准鉴别还依赖于细微的查体及相关辅助检查。
本例教训:神经系统疾病精准细微的查体十分重要,而这个病例查体可能有误,笼统的描述为“查体未见明显阳性体征”。但是,一般情况下既然复视,至少应该有眼运位异常,也就是眼肌麻痹或者眼运动神经麻痹,比如动眼神经可能会伴有瞳孔改变等因此建议更细致的神经系统查体和详尽的描述相关体征。即使没有任何体征,在神经系统查体中也应该具体描述某个体征,而不要笼统地记载“查体未见明显阳性体征”。
多谢提供病例,以上意见仅供参考,不足之处请严厉批评并指正!

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发表于 2019-3-18 16:59 | 显示全部楼层
眼科疾病,眼源性疾病也可以出现复视。
发表于 2019-3-19 16:15 | 显示全部楼层
头颅核磁平素,DWI,MRA已做,均未见异常。

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发表于 2019-3-19 18:42 | 显示全部楼层
建议按照痛性眼肌麻痹给予激素冲击、甲钴胺营养神经治疗,注意患者血糖变化。

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发表于 2019-3-20 16:13 | 显示全部楼层
杯酒清茶 发表于 2019-3-19 18:42
建议按照痛性眼肌麻痹给予激素冲击、甲钴胺营养神经治疗,注意患者血糖变化。

感谢老师参与讨论,请神经内科内科会诊,基本同老师分析,患者第二日症状消失,考虑眼肌麻痹可能性大。
发表于 2019-3-21 11:50 | 显示全部楼层
“患者第二日症状消失” ,是否是人体对自身的修复起了作用?
发表于 2019-3-21 19:14 | 显示全部楼层
赳赳久 发表于 2019-3-21 11:50
“患者第二日症状消失” ,是否是人体对自身的修复起了作用?

应该是使用了激素吧,激素在本病治疗时,可以出现戏剧性的好转。
发表于 2019-3-30 08:09 | 显示全部楼层
眼部疾病所导致
发表于 2019-5-5 23:29 | 显示全部楼层
动眼神经出了问题,脑磁共振发上来让大家参考一下。提示,脱髓鞘类疾病易见现临床症状。
发表于 2019-7-23 14:40 | 显示全部楼层
动眼神经麻痹情况导致。

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发表于 2019-8-29 10:45 | 显示全部楼层
肝开窍于目,目受血而视。建议从疏通气血入手。

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发表于 2019-8-31 10:32 | 显示全部楼层
我觉得可以按照痛性眼肌麻痹给予激素冲击、甲钴胺营养神经治疗,注意患者血糖变化情况

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