超声入门贴982--脾破裂

s****i · 发表于 2019-2-12 14:15

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本帖最后由 songjunrui 于 2019-2-12 14:17 编辑

祝大家在新的一年里，梦想成真！健康快乐！

男人要粗中有细，弯得下腰、低得下头，即使双眼噙着泪花也要微笑面对、、、、、、生活不易，要学会坚强！

下面案例的爸爸有点粗心，好在孩子平安。
平安是福，外伤后一定及时就医检查。
脾破裂
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%，已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂
病因
外伤性破裂，由外界暴力的作用引起。
自发性破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然**改变等原因引起。

临床表现
脾破裂的临床表现已内出血及血液对腹膜引起的**为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的**出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液**左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

检查
1.B型超声检查
这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
2.CT检查
能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。
3.核素扫描
可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需药物限制，不常用。
4.选择性腹腔动脉造影
这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

诊断
创伤性脾破裂的诊断依据：①外伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。

脾破裂超声声像图的表现

中央破裂是脾脏实质内破裂，可伴有皮内血肿、病程长，亦可形成假性囊肿，超声表现为，脾脏体积增大、局部回声紊乱、密度不均，可出现不规则回声增强或减低区，也可出现不规则的无回声区。

包膜下破裂表现为脾脏体积增大、形态改变，在皮外周部可见形态不规则的低回声区和无回声区，多为月牙形；皮包明显隆起，病灶后方回声增强。

真性破裂是指脾脏的薄膜与实质同时破裂，发生腹腔内大量出血，超声声像图表现为脾脏包膜连续性中断，局部回声模糊可见，局限的暗区，脾脏形态失常，脾脏体积比外伤前缩小，脾实质回声紊乱，密度不均，脾脏周围以及腹腔内均可出现无回声的暗区。

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下面的案例分享给家长朋友，外伤后及时到医院进行检查。
女，13岁，下午从平房台阶上摔倒，滚落。左侧胸部及腰部磕到台阶，孩子只是觉得左侧胸部隐疼，家长就没在意，
睡了一晚上后起床都疼痛厉害家人领着来就诊。
超声可见：左侧胸部疼痛处4处肋骨骨折，对位对线可。脾脏上极实质回声不均匀，可见片状无回声区，CDFI未见明显血流信号。包膜尚完整。
盆腔可见大量液性暗区，透声差。
超声提示：结合临床外伤史考虑：
1、脾破裂 2、腹腔积液 3、左侧前胸部多处肋骨骨折

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