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病史介绍:患者刘义忠,男,56岁。家住西安市 莲湖区城内香米园小区。 2018年9月份,自觉持续性胸闷痛,左侧肩胛区沉重痛半月余,前往西安市中心医院被收住18天,经冠脉造影显示,左冠脉中间枝近段心肌桥,其余枝未发现异常。化验血脂血糖正常。出院诊断:1 心肌桥 2心功能一级 口服肠溶阿司匹林片,阿托伐他汀钙片,盐酸美托洛尔,脑络通。前后服药将近一月,效果不明显。遂来我院我科室中医药治疗。 主诉:胸闷痛两月余。现在症:持续性胸闷痛,左侧肩胛区沉重感,心烦,双膝酸软,畏寒怕冷,饮食睡眠可,口不渴,大便不成形。面色正常,语声高亢,舌质紫暗,舌体瘦小边有齿痕,舌苔白腻,脉滑略浮数。既往无高血压,无糖尿病,无其他系统病史。不抽烟,少喝酒。有心情不畅史。 分析:冠脉造影发现心肌桥,心脏收缩期报告显示心肌桥处压缩60% ,冠脉造影一般只能看到心脏表面几个主干和分支,占心脏的5% ,95%是看不到的。看不到的细微血管是否通畅,要想到。从中医角度考虑,该患者为胸痹。胸闷痛,左侧肩胛区沉重感为心血瘀滞,心烦,平时情志不畅为肝气郁滞,双膝酸软,畏寒怕冷为肾阳虚,舌质紫暗为血瘀,舌体瘦小边有齿痕为肝郁脾虚,舌苔白腻,脉滑,大便不成形为痰湿,脉略浮数为气不潜藏向外浮越。故辨证为气滞血瘀,肝郁脾虚,肾阳虚,痰湿内阻。首诊与瓜蒌薤白桂枝汤加活血药,7剂,水煎服。第9天复诊,服上方后症状无改善,仍持续性胸闷痛,与《金匮要略》杏仁茯苓甘草汤合橘皮枳实生姜汤加几味活血药,7剂,水煎服。10天后第三次复诊,服上方后大便成形了,仍胸闷痛,双膝酸软怕冷,分析为肾阳虚,阳气温曛失常,寒凝血瘀。与宽胸散加味。宽胸散为马王堆出土故书名方,自古有治疗胸痹的记载。与处方:荜拨10克 高良姜10克 细辛3克 檀香10克 元胡索20克 冰片0.3克 淫羊藿10克 杜仲10克 7剂,水煎服。药服完后患者第四次复诊,诉服上方后诸症减轻,心情开郎,要求原方不变,考虑药对证守方,10剂,水煎服。药服完后患者第五次复诊,诉上二次处方对症,胸闷痛大减,舌苔薄白,脉缓。以此作膏方调治
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此消息发自Android版诊疗助手 |
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