一场拉锯战，最后获胜的是肿瘤

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【导读】恶性肿瘤的营养消耗是超乎寻常的，但是这个患者的消耗没有那么严重，看白蛋白，看血色素就知道，但是最后肿瘤细胞还是很快就赢了。因为消化道梗阻，上级医院已经放弃治疗了，辗转来我们医院经过10多天拉锯战，持续进食后呕吐，全靠静脉补液，医院没有更合适的全静脉营养液，家属也放弃了这方面的要求，导致结果病情反复缓解，反复加重，通过化验结果可以了解“战况惨烈”，最后患者及家属放弃了抵抗，主动离院，回家后约24小时患者离世。

【一般情况】性别：女，年龄：72岁，职业：城镇居民

【主诉】结肠癌术后3年，腹痛持续呕吐1月余

【现病史】患者于3年前在本地医科大学附属一院检查诊断结肠癌，并行“乙状结肠癌切除和全子宫附近切除术”，术后反复化疗。1年前检出腹膜后淋巴结转移，随后进行XE0X方案化疗6周，半年前结束化疗。病程中时有腹痛、后腰部不适，自服“芬必得”，“止痛药”可缓解。于1个月前始患者出现进食后呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性液或咖啡色物，进食差，伴反酸、上腹烧灼感，无明显上腹部疼痛。曾因此症状于本地医科大学附属一院反复门诊、住院治疗，诊断“不完全性肠梗阻”，给予中医药等治疗略缓解，呕吐频次略减少，但餐后呕吐持续存在。1天前再次出现恶心呕吐，频次增加，约4-5次，进食后约半小时即发生呕吐，呕吐物为未消化食物、黄色胆汁样液体，无血性物，无咖啡色物。有明显反酸和胃部烧灼感，无腹胀、腹泻。因上级医院拒绝接纳其入院治疗，辗转来我院，要求营养支持对症治疗。否认发热，无头痛，直立可出现头晕，偶有咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰，无心慌胸闷气短，无肢体麻木无力，无肢体运动障碍。仍有排便、排气，排尿正常，睡眠欠佳。
发现血压升高30年余，最高测血压180/100mmHg，服拜新同、倍他乐克降压，近1周未服药，未监测血压。否认糖尿病、冠心病史。否认输血史。

【查体】体温36.7℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg。发育正常，略消瘦，意识清楚，精神不振，言语清晰，自动**，扶入病房，查体合作，问答合理。结膜无黄染，无贫血貌，口唇无发绀，咽部无充血，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。胸廓支持，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律86次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音。腹部无明显膨隆，无胃肠型及蠕动波，腹软，未触及明显包块，脐周及脐上腹部压痛（+）无反跳痛，无明确肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。无移动性浊音，肠鸣音弱。全身关节活动自如，双下肢无水肿，足背动脉搏动对称可触及。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，腱反射对称正常，双侧巴彬斯基征阴性。颈软，无抵抗，克匿格氏征阴性。

【辅助检查】
见图：





【初步诊断】
1.不完全性肠梗阻
2.结肠癌术后 腹膜后淋巴转移 左侧输尿管转移
3.高血压病3级，极高危
4.电解质紊乱，低钾血症
5.肾功能不全，肾前性
6.肾钙乳症
7.贫血，轻度
8.胆囊结石

【诊疗经过】
该患者入院后，医生给予积极的补液、纠正电解质紊乱，很快见效，在入院第四天的时候，肾功能、离子纠正结果良好，均达到正常标准。但是伴随疾病进程，患者内环境难以维持，从化验的结果能看出患者体内多项生理指标代偿、失代偿交替，反复出现肾功能、离子紊乱加重、减轻的过程。


【讨论】
1.该患者营养状况还不算差，这种不全梗阻，有姑息手术的指征吗？
2.如果有手术指征，可以做那些手术和治疗呢？
3.中医药还有哪些可以应用的方法呢？

芳****3

手术只是徒增老人家的痛苦，这个时候还是从人道主义角度考虑吧

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此消息发自iPhone版诊疗助手