眶区发作性疼痛伴复视1年

杯**茶

女性，21岁。
主诉：眶区发作性疼痛伴复视1年。
现病史：1年来，病人诱因不明地出现双侧眶区发作性疼痛，多呈闪电样，并逐渐加重，其后发作间歇期亦有局部胀痛感，左右交替发作，伴视物成双，有时头昏乏力，视力减退，无其它伴随症状。
既往史：健康。
查体：神志清楚，语***常，视力左J0.05、右J0.1，眼底正常，左眼内收差，上视受限，左三叉神经第一支分布区痛觉减退，左角膜反射消失，右眼外展略受限，其余颅神经正常，四肢肌力正常，腱反射适中，病理征未引出。
辅助检查：CT扫描 眶区球后软0.6X0,8cm组织肿胀影，边缘清晰，增强后呈轻度强化。
眼科会诊：左眼球后非特异性肉芽肿。

诊断请讨论本例、鉴别诊断、治疗措施

l****6

需要考虑手术治疗，别的没什么好法

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l****9

此种症状有可能和青光眼有关系

橄****6

多学习，长经验，????????????????????

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z****3

希望专家们多讨论发病原因，以引起注意。

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神****家

从症状和病理综合分析，此病病理是脑干神经受累所继发的多种病症。需要做脑磁共振检查再为病情定性才能寻查病因正确治疗。提示，也有可能是眶区肿物挤压神经发生炎症逆向侵犯脑干所致。发来磁共振照片再谈讨治疗方案。

语*斋

首先考虑多发硬化；/血管炎。其次：眶上裂、眶尖、岩尖综合征；鼻咽癌、转移瘤、脑膜瘤、鼻窦炎、局限性硬脑膜炎、蛛网膜炎。

杯**茶

临床诊断：Tolosa-Hunt’s syndrome。
[疾病特点]
Tolosa-Hunt’s syndrome亦称痛性眼肌麻痹，首先为Tolosa于1954年报告，其后Hunt在1961年相继报告此病，故此得名。本病病因为颈内动脉虹吸段周围炎或海绵窦局限性硬膜炎，也可以为海绵窦前部、眶上裂、眶尖的肉芽肿性血管炎，而Mathew和Chandy二氏推测本病可能与免疫有关，因为应用激素治疗有效。其发病与性别无关，青壮年多发，其次为老年，最常见表现为动眼神经损伤，其次为第Ⅳ、Ⅵ对眼运动神经，三叉神经亦常受累，均伴有眶区疼痛，可呈发作性类似三叉神经痛表现，亦可持续性钝痛或胀痛，不到半数病人有视神经损害，全部症状可自行缓解，极易复发，多为单侧，极少两侧，部分病人有左右交替现象。治疗首选激素，明显有效，疼痛重时可镇痛治疗，非特异性炎症形成肉芽肿时需要手术治疗。

郑**3

眼科接触少，不懂，学习了

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王****豫

眼科接触少，不懂，学习了

江**生

也有可能是颈椎病啊。眶区疼痛是静脉回流受阻胀痛，闪电样痛是有淤血。

w****4

感谢楼主分享，学习了！

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老**林

考虑疼痛性眼肌肉麻痹可能。应与眼肌麻痹性偏头痛、垂体瘤、颈内动脉瘤等鉴别。日常生活中应避免用眼过度，少使用电子产品，禁烟酒，清淡饮食。大剂量糖皮质激素治疗，症状消失后逐渐减量。对于疼痛明显者可以适当使用镇痛药物。

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w****4

感谢楼主分享，学习了！

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x****6

感谢楼主的分享，眼科接触少，不懂，学习了。希望大家多发言，让我更多了解。

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